家庭医生签约工作计划.pdfVIP

丰满区前二道乡家庭医生签约 工作计划 为了更好地进行签约工作，我院以“分片包干、团队合 作、责任到人”的服务形式构建家庭医生责任制度，形成以 “契约式”、“家庭医生服务团队式”为特点的家庭医生服 务模式，实施以人为中心，以家庭为单位，以社区整体健康 维护为方向的长期的负责式照顾和健康管理，力争早日实现 “户户拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。具体工 作计划如下： 一、成立团队工作领导小组 根据工作需要及人员变动，对团队人员进行了合理调整， 以便更好的服务于广大居民。 第一团队：团队长：郭俊峰、张金花； 队员 ：熊奇、史克哲、关宏君、佟海龙、马里、关秀萍 第二团队：团队长：黄艳、纪大力； 队员：佟伟、杨建华、程绍英、于海东、张明、李颖； 二、服务对象 主要以辖区内 65 岁以上老年人（尤其是空巢老人）、慢 性病（尤其是高血压、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康复者、 生活不便的残疾人、贫困人群、低保人群、流动人口、计划 生育特殊家庭、 0~6 岁儿童、孕产妇、结核病患者以及其他 有签约服务需求的农村居民 。 三、服务方式 （一）提供基本医疗服务 1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。 2、门诊预约与转诊服务。建立“双向转诊绿色通道”。 做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技 术水平。 （二）基本公共卫生服务 1、建立居民健康档案：团队工作按团队服务人口比率完 成建档任务，且确保每份档案都要真实有效。 2、重点人群健康管理服务：对签约家庭中的 65 岁以上 老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血压、Ⅱ型 糖尿病）患者、精神病康复者、生活不便的残疾人、贫困人 群、低保人群、 流动人口、 计划生育特殊家庭、 0~6 岁儿童、 孕产妇、结核病患者 。 对于行动不便、卧床不起的慢性病人，家庭医生服务团 队提供上门随访、上门换药等服务；对于一般慢性病人，家 庭医生服务团队提供电话随访、面对面随访、社区集中随访 服务；对于产妇，家庭医生服务团队提供产后随访等服务。 3、健康教育咨询和指导： 在家庭医生服务团队的支持下， 定期在责任区域组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性 的健康教育与健康促进活动。 家庭医生服务团队将为签约家庭成员提供有关生理、心 理健康相关知识以及家庭功能方面的咨询，并发放各种人群 保健知识宣传单，同时开展婴儿喂养指导、儿童保健指导、 婚前计划生育指导、孕产期保健指导、家庭饮食营养指导、 家庭用药指导、传染病防治指导、不良行为指导等服务。 4 、结合全民健康体检，对临床随访的居民进行基本体格 检查，为首诊居民进行免费健康体检，为有需求的居民进行 个体化得健康体检项目。为居民提供健康危险因素评价，进 行健康方式指导，有条件的或创造条件提供中医保健咨询服 务。对社区高危人群进行健康干预。 四、工作措施 1、团队长制定本团队工作计划，进行人员合理分工，团 结协作，明确目标，按时间进度完成任务。 2、为确保团队成员技术水平足以开展社区工作，高质量 的完成社区活动。 2018 年进行系统的团队培训工作， 培训活 动以团队长根据辖区需求进行课件准备、邀请上级单位进行 针对性指导等形式开展，培训活动至少每月开展一次。 3、社区公示：制作统一的家庭医生服务团队公示栏，在 责任区域内公示家庭医生服务团队成员的基本信息、培训学 习经历、技术专长、服务内容、联系方式等主要内容。 4 、统一服务形象，塑造家庭医生的社会影响力，家庭医 生服务团队成员应按照要求统一着装，佩戴统一的工作牌， 配置统一的交通工具和服务包，做到统一家庭医生形象，让 城乡居民逐步了解、熟悉并自愿选择家庭医生。 5、建立自愿服务者组织，组建自我管理小组，每