课件：妇科肿瘤化疗的进展.ppt

根据复发的类型制定治疗策略 化 疗 敏 感 型 持续性卵巢癌 耐 药 型，难治性卵巢癌 腹腔化疗 理论上讲为理想的化疗途径 主要优点: 肿瘤局部药物浓度高 增加药物与肿瘤接触与渗透 血循中浓度较低，减少毒副反应 可经门静脉吸收，治疗肝转移 治疗价值: 种植在腹腔脏器表面微小瘤 控制恶性腹水产生 二探术阳性者 全身化疗失败,耐药或复发的病人  腹腔化疗并发症 化学性腹膜炎 感 染 肠穿孔 脏器损伤及腹痛 分子量大，溶解度低，对腹膜刺激性小的药 DDP 50-100mg/m2 卵巢癌先期化疗 明确卵巢癌诊断后,选择相应有效化疗方案，投以有限疗程化疗,减少肿瘤负荷后手术提高彻底性,改善患者的生存率. 老年,体弱的晚期患者的首选方案 适应症 应用于晚期卵巢癌1-2个疗程 大大改善卵巢肿瘤细胞减灭术后质量 给药途径 静脉, 腹腔或动脉化疗 卵巢癌超大剂量化疗 卵巢癌超大剂量化疗和外周血干细胞移植: 缩短化疗疗程，克服卵巢癌癌细胞耐药,提高化疗效 5年生存率 60%, 无瘤生存率24-51% 卵巢恶性生殖细胞肿瘤的化疗 卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感 化疗可使卵巢恶性生殖细胞肿瘤预后大为改观 化疗为卵巢恶性生殖肿瘤保留生育功能，提供有效保证 只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及，都应保留生育功能 化疗方案的选择： 无论分期和病理类型 PVB或PEB都应作为一线方案 疗程数 决定因素 肿瘤临床分期　组织学类型　分化程度 残余瘤大小 肿瘤标记物下降情况 低危患者： 1期分化好的未成熟 畸胎瘤 ,无性细胞瘤 4个疗程 高危患者： 内胚窦、混合肿瘤、胚胎癌,分化差的未成熟畸胎瘤，不管临床分期， 6个疗程,复发患者应8个疗程 一般手术后化疗２疗程肿瘤标记物应转阴性，除寻找病灶外，还应适当增加疗程数 首选PVB方案 顺铂 DDP 20mg/m2 静滴 d1-5 长春新硷 VCR 1-1.5mg/m2 静滴 d1-2 博莱毒素 BLM 18-20mg/m2 深部肌注 d2 3 周重复, 博莱毒素单次最大剂量 30mg ,儿童剂量不减, 终生剂量250mg/m2 PEB方案－金标准方案 顺铂 DDP 20mg/m2 静滴 d1-5 足叶乙甙 VP16 100mg/m2 静滴 d1-5 博莱毒素 BLM 18-20mg/m2 深部肌注 d2 3周重复，VP16可克服VCR的神经毒性，腹痛，便秘等， 使60-80%晚期患者获长期生存，毒付作用较PVB减少。 VAC方案 长春新硷 VCR 1-1.5mg/m2 静注d1 更生霉素 KSM 5-7ug/d 静滴d2-6 环磷酰胺 CTX 5-7mg/kg/d 静滴 d2-6 4周重复，缓解率为32-45%，仅用于低危患者辅 助化疗，或用于经PVB或PEB化疗后BLM达终生剂量后的巩固 化疗毒副反应防治 高效低毒的化疗才是理想的化疗方案 最常见反应： 消化道反应、骨髓抑制 特 有 反 应： 顺铂的肾、耳、神经毒性 博莱/平阳毒素的肺纤维化 阿霉素／表阿霉素的心肌毒性 顺铂 阿霉素 紫杉醇 超敏反应,心脏毒性及周围神经炎 多西紫杉醇　体液潴留，过敏反应 博莱/平阳　　肺纤维化与发热 　　　　　　　博莱－220mg/m2 , 360mg 长春新硷 神经毒性　四肢麻木，麻痹性肠梗阻　脑神经麻痹 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 EP 方案 VP16 100mg/M2 D1-5 DDP 20mg/M2 D1-5 子宫内膜癌的化疗及进展 1．早期子宫内膜癌的化疗 具有高危复发因素患者：乳头状浆液性腺瘤、透明细胞癌、低分化癌、淋巴管或血管癌栓。 2．晚期或复发性子宫内膜的化疗 ① PAC方案 顺铂50mg/M2 ，阿霉素50mg/M2 ，环磷酰胺500mg/M2