课件：癌痛治疗时机及合理用药.ppt

镇痛效果再确认—充分镇痛 动态评估不到位； 爆发痛处理不充分； 患者及家属的宣教； …… ‘我不知道你痛了’--动态评估不到位 癌痛评估遵循“常规、量化、全面、动态”的原则； 动态评估对于药物止痛剂量滴定尤为重要； 癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等； 居家癌痛患者的定期随访是实现动态评估的基础。 剂量末期疼痛(end-of-dose failure pain):疼痛反复发生在按时阿片类药物方案的剂量间期末端 未控制的持续疼痛（uncontrolled persistent pain）：疼痛总是不能被按时阿片类药物方案控制 突发痛（incident pain）：也称诱发痛，疼痛由特殊活动或事件引发 2013年NCCN：不同类型爆发痛治疗 事先给予短效阿片类药物 增加按时给药阿片剂量或频率 调整按时阿片类药物剂量 患者持续需要阿片药物按需给药，或按时给药不能在药物峰效应或剂量间期末端时减轻患者疼痛，可增加缓释药片类药物剂量。 ‘我不知道你痛了’----爆发痛的处理不到位 北京市癌痛控制20年进步与挑战 第八届全国癌症康复与姑息医学大会论文汇编，2012年. 主要原因 不同意 同意 止痛药不能真正控制疼痛 132(27.67) 345(72.33) 人们很容易对止痛药上瘾 89(18.74) 386(81.26) 好的病人应该避免谈论疼痛 180(37.89) 295(62.11) 比起止痛药的副作用来,忍耐疼痛更容易些 192(40.42) 283(59.58) 抱怨疼痛会转移医生对我疾病治疗的注意力 228(48.31) 244(51.69) 止痛药应该在更痛的时候使用 107(22.53) 368(77.47) 疼痛是疾病变得严重的一种征象 53(11.16) 422(88.84) 患者方面存在很多的错误认识 患者对疼痛或者止痛药的态度，例数（% ‘不告诉你我痛了’----患者及家属的宣教 癌痛早期干预 充分镇痛的益处 降低疼痛相关躯体和心理负担 -厌食 - 失眠 - 认知能力下降 - 丧失行为能力 - 疲劳 - 生活质量下降 - 社会交往减少 - 心理困扰 - 有关存在的苦恼 - 应对和调整能力受影响 中枢敏化风险降低 提高生活质量: QOL，ADL（日常生活活动），情绪，社会心理 离床活动改善 快速康复 肺炎风险降低 血栓栓子并发症减少 住院时间缩短 卫生保健费用下降 更好的患者满意度 减少医护工作强度 Cherny N. Pain assessment and cancer pain syndromes (2010). Oxford Textbook of Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.2, 599 Gordon-Williams RM, Dickenson AH. Pathophysiology of pain in cancer and other terminal illnesses (2010). Oxford Textbook of Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.1, 588 Eisenach et al. Anesthesiology. 1988;68:444-448; Harrison et al. Anesthesiology 1988;68:454-457; Miaskowski et al. Pain. 1999;80:23-29; Finley et al. Pain. 1984;2:s397. 总结：控制癌痛,我们一直在进步！！ 感谢您的关注！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 P3-EPIC翻译为欧洲癌症与营养前瞻性调查研究与原文不符；=这样的表示方式请修（已解决） 改；参考文献1标注方法有误；WHO和我国数据来源；卫生部1997年的提法有误； EPIC RESULTS Available at： .hk/url?sa=trct=jq=+EUROPEAN+PAIN+IN+CANCER+SURVey+finalsource=webcd=6ved=0CFcQFjAFurl=%68%74%74%70%3a%2f%2f%77%77%77%2e%73%6c%69%64%65%73%68%61%72%65%2e%6e%65%74%2f%6d%61%72%63%6f%66%69%6c%69%70%70%69%6e%69%35%38%33%2f%66%69%6e%61%6c%2d%72%6