课件：输液治疗最新实践指南与实施细则解读.ppt

血培养的数量（24h内） 研究结果：一套血培养阳性率65% 二套血培养阳性率80% 三套血培养阳性率96% 建议：2～3次/天 静脉导管相关感染预防与控制 深静脉血栓形成的三大因素： 血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态 左下肢容易形成深静脉血栓 临床表现：置管侧肢体肿胀、肌肉酸胀、疼痛、皮温↑， 皮肤颜色发绀、测量臂围较术日增加。 静脉血栓诊断标准：静脉造影（金标准、有创） 血管彩色多普勒（目前临床应用） 深静脉血栓形成与肺栓塞 肺栓塞临床表现： 三主征：呼吸困难、咯血、胸痛 其他表现：咳嗽、发绀、胸闷、肢体活动异常等 肺栓塞是深静脉血栓形成最重要的并发症！ 深静脉血栓形成与肺栓塞 可早期做D-二聚体筛选实验 阳性者可进一步进行多普勒超声、 CT、MRI等检查 安全注射相关知识 何谓安全注射？ 对接受注射者无害 对实施注射操作的医疗卫生人员无害 使用过的废弃物不对社会和公众造成危害的注射 安全注射 护士什么情况下容易发生针刺伤？ 护士将使用过的锐器进行分离、浸泡和清洗。 将使用过的注射器或输液器针帽套回针头的过程中，容易导致针头刺伤操作者 对操作后污物的处理，尤其是替别人收拾残局的时候更是如此。 针刺伤预防： 不要将针帽套回针头，一定要套回时，请运用单手法; 绝对不要徒手处理破碎的锐器（如破碎的安瓿、注射器）等; 应尽快将用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中，容器外表应有醒目标志. 手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己。 所有操作后应由操作者自己处理残局，这样操作者自己心中有数，可减少针刺意外的发生。 当预计到操作可能会有血液或者体液溅出时，要戴护目镜。 当操作时要接触到血液或其他感染性体液时，一定要戴手套。 安全注射 锐器的处理 不要分离被血液污染的针头和注射器，注射器与针头应一起置于锐器盒中 锐器盒需在装至3/4时封口、更换，避免发生与丢弃锐器有关的损伤 严禁将锐器转存入或倒入另一容器 操作时应携带锐器盒 安全注射 针刺伤处理流程： 立即由伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液 2. 立即用肥皂水或清水冲洗伤口 3. 用75％的酒精或0.5％的碘伏创面消毒后包扎伤口 4. 进行血源性疾病的检查与随访 5. 如为HBV阳性血液、体液污染的锐器伤，24h内注射乙肝高价免疫球蛋白，同时进行乙肝标志物检查，阴性者粉刺注射乙肝疫苗。 安全注射 静脉炎的分级 美国静脉输液护理学会（INS）的标准： 0级：没有症状 1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 2级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 3级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物 形成，可触及条索状静脉 4级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物 形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流 出 课程总结 情况允许下留置导管越小越好、越简单越好，要选用安全型留置针 不是万不得以，不在下肢穿刺输液 输液大于4h用留置针，大于6天用picc或cvc 留置针留置时间为72-96小时，小儿不受此时间限制，可至 治疗结束 picc、cvc、port置管必须有资质，picc不轻易拔管，有血流动力学改变时立即拔管 无渗血、渗液时用透明敷料好，有渗血、渗液时用纱布敷料好（同时有，视为纱布敷料） 脉冲冲管、正压封管，冲封管液的量为导管与附加装置总容量的两倍，A-C-L的冲管金标准 输液留置时间 头皮钢针：24h 留置针:3～4天 中心静脉导管（CVC）：14～30天 PICC、PORT：4周～1年以上 脉冲式冲管 外周留置针5ml注射器冲管，Picc用10ml以上注射器冲管 抽血或输注高粘药物后用20mlNS冲管 正压封管：肝素盐水浓度：成人：10～100u/ml 小儿：1～10u/ml 课程总结 谢谢聆听！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1. 敷料的更换 应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上 (A) 隧道式中心静脉导管如果愈合良好则不需要使用敷料 (B) 如果患者出汗多，或局部有出血或渗出，则纱布比透明或半透明的敷料更为适合 (B) 一、敷料、输液器、输血器及接头的应用 敷料应严格按照规定的周期更换。当置管部位敷料变潮、松动、污染或必需查看置管部位时