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PAGE RAFS-QW-16 病理科工作手册 版次：B/0 PAGE 第PAGE 21页 共 NUMPAGES 22页 病理科工作手册目录(一) 编 号 文 件 名 称 页 码 01 手册使用说明 3 02 手册使用管理 3 03 手册修改控制页 4 1 业务流程图 5 1.1 细胞病理学诊断流程 5 1.2 快速病理诊断流程 5 1.3 病理诊断流程 6 2 质量目标 7 3 职责与权限 7 3.1 组织结构图 7 3.2 各岗位职责 7 3.2.1 病理科主任岗位职责 8 3.2.2 副主任医师岗位职责 9 3.2.3 技师岗位职责 9 3.3 岗位入职要求 9 3.3.1 病理科主任入职要求 9 3.3.2 副主任医师入职要求 9 3.2.3 技师入职要求 9 4 病理科管理制度 9 4.1 病理科工作制度 9 4.2 病理科查对制度 10 4.3 细胞病理学工作制度 10 4.4 活组织检查工作制度 10 病理科工作手册目录（二） 编 号 文 件 名 称 页 码 4.5 免疫组化工作制度 11 4.6 脱水机操作规程 11 4.7 冰冻切片机操作规程 11 4.8 石蜡切片机操作规程 12 4.9 微波炉操作规程 12 4.10 恒温干燥箱操作规程 13 4.11 病理标本管理制度 13 4.12 病理科医院感染管理制度 14 4.13 病理科仪器的使用和保养制度 14 4.14 病理报告审核制度 15 4.15 病理科差错事故登记报告制度 15 4.16 病理科试剂管理制度 16 4.17 病理科质量管理制度 16 4.18 病理科安全管理制度 17 4.19 病理科消毒管理制度 17 4.20 病理科保洁制度 18 5 工作检查方案 20 6 附录 21 6.1 质量记录清单 21 6.2 法律法规清单 22 01 手册使用说明 质量是医院的生存之本，为了提高本科室的质量管理水平，树立良好的医疗形象，本科室参与医院推行IS0900l：2008质量管理体系的实施工作。为确保本部门的各项工作满足患者、法律法规和医院自身要求，特编制本手册。 本手册阐明了本科在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务（或工作）过程，制定了相应的管理制度与操作规范，是本科室实施质量管理体系的作业指导书，科室全体员工必须认真贯彻并严格遵守执行。 科主任 二ОО九年七月三十一日 02 手册使用管理 1. 手册编写审批 手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，管理者代表审批。 2. 手册的发布和实施 本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。 3. 手册的使用、修改和换版 3.1 每个职工应严格按本手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向科室负责人提议。 3.2 科室负责人可结合本科室的具体情况，对手册的符合性、有效性和可操作性进行评审，提出修改意见进行修订。手册的修订执行《文件控制程序》有关规定。 3.3 修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施。 4. 手册保管 手册应统—保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不得损坏、丢失或随意涂抹。 5. 其他要求 本手册是医院的受控文件之一，是为全科职工使用的有效版本，未经院长批准，任何人不得将手册借给院外人员。 03手册修改控制页 手册修改控制页 序 号 章节条款号 更 改 内 容 修订 依据 版本 修订 次数 修 订 日 期 记录人 00 01～6章节部分内容 ISO9001：2008 B 0 2009.07.31 梁永圣 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1 .业务流程 1．1 细胞病理学诊断流程 痰、胸水、腹水 涂片 宫颈、支气管镜 涂片、印片 固定 HE染色 显微镜阅片 图像分析仪分析 图文病理报告 1．2快速病理诊断流程 接收手术 登记