课件：呼吸系统细菌感染的抗生素治疗.ppt

氨基糖苷类药物 不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、经肾脏排泄的头孢菌素类、右旋糖酐、藻酸钠等）的药物配伍 不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强 影响茶碱类代谢药物 大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢 克拉霉素可使地高辛、茶碱、口服抗凝血药显示更强的作用 氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。 其他配伍禁忌 去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此输液中不得添加其他药物。 克林霉素与红霉素有拮抗作用，不可联合 磷霉素与一些金属盐可生成不溶性沉淀，勿与钙、镁等盐相配伍 碱性药物、抗胆碱药物、H2受体阻滞剂均可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物的吸收减少，应避免同服 利福平、氯霉素均可使氟哌酸的作用完全消失 内容 呼吸系统细菌感染临床特点 各类抗生素使用注意事项 选用抗生素思维 如何根据PK/PD优化使用抗生素 抗生素常见不良反应 肝肾功能不全时如何选用抗生素 抗生素联合使用 预防及其他 联合用药 抗生素联合用药： 1、增强作用 2、相加作用 3、无关作用 4、拮抗作用 适合抗菌药物联合使用的疾病 1、一种抗菌药不能控制的严重感染（败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等） 2、混合感染 3、难治性感染 4、二重感染 5、需要长期使用抗菌药物而又要防止耐药菌株发生的疾病 联合用药应适当减少各种药物的剂量 产生增强/协同作用 繁殖期杀菌剂（青霉素、头孢类）与静止期杀菌剂（氨基糖苷、多粘菌素类）合用 静止期杀菌剂（氨基糖苷、多粘菌素类）和速效抑菌剂（大环内酯、四环素、氯霉素类）合用 慢效抑菌剂（磺胺类）与繁殖期杀菌剂（青霉素类、头孢菌素类）合用 产生相加作用 如：红霉素+氯霉素，红霉素+四环素，或四环素+氯霉素等（均通过抑制敏感细菌的蛋白质合成起作用，作用途径相同） 增强或相加作用 杀菌性与抑菌性抗生素联合使用时，多为无关或拮抗作用 如青霉素+四环素/氯霉素等，为拮抗作用（青霉素是快速繁殖期杀菌剂，而四环素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制敏感细菌的繁殖，联用则无形中削弱了青霉素的杀菌能力，青霉素也无形中削减了红霉素/四环素/氯霉素的抑菌能力） 利福平、氯霉素可使喹诺酮类作用降低、使氟哌酸作用完全消失，使氧氟沙星和环丙沙星作用部分抵消 注：头孢菌素+大环内酯类，原先被纳入无关或拮抗作用，现经循证医学证实具有协同作用 抗菌药 细 菌 人 体 耐药性 药效学 感染 抗感染（免疫） 不良反应 体内处置 总结 改用口服治疗及出院的指征 大多数CAP患者可在治疗3天内获得显著临床疗效，可换成口服抗生素治疗： 咳嗽和呼吸困难减轻 无发热（间隔8小时测量2次体温37.7℃） 白细胞计数下降 胃肠道功能正常，可经口摄入足够食物 对大多数患者而言，除非临床病情明显恶化，在72小时内不应改变最初的抗生素治疗 有10％的CAP患者用最初的抗生素治疗无效，对这类患者应仔细寻找耐药菌或罕见的（意料之外的）致病原，肺炎以外的疾病（非炎症疾病或肺栓塞）或肺炎合并症 内容 呼吸系统细菌感染临床特点 各类抗生素使用注意事项 选用抗生素思维 如何根据PK/PD优化使用抗生素 抗生素常见不良反应 肝肾功能不全时如何选用抗生素 抗生素联合使用 预防及其他 预防及其他 高危人群可应用肺炎球菌疫苗和流感疫苗来预防。指南还强调了戒烟的重要性。 　 指南以病原菌流行病学资料为基础制定，不同地区在病原谱上也存在差异，因此，在应用时要结合本地区病原学情况而定，不可完全照搬 MDR？XDR? PDR? 定义仍未统一 不同细菌之间MDR 、XDR 、PDR定义也有区别 肺炎支原体和大环内酯类 世界第一：体外耐药率≥60%，平均MIC128mg/l 但目前没有足够的证据支持“选择大环内酯类药物治疗支原体肺炎会导致彻底失败”，现有资料仅表明：与选择更敏感抗生素相比，选择大环内酯类治疗的支原体肺炎患者发热时间会延长，更换药物的比例更高 大环内酯类药物心作用：免疫调节 关于酶抑制剂 抑酶谱：他唑巴坦舒巴坦克拉维酸 抑酶强度：他唑巴坦舒巴坦克拉维酸 诱导细菌产酶：克拉维酸舒巴坦他唑巴坦 半衰期：均为1h左右（0.75~1.5h） 还没来得及出场的抗菌药物 林可霉素及克林霉素 四环素衍生物（多西环素、米诺环素、替加环素） 粘菌素、多粘菌素 磺胺类 膦酸类（磷霉素） 安莎霉素类（利福平、利福霉素） 氯霉素 硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑） 呼吸科医师与ICU、急诊科抗生素使用思维 呼吸科医师大多数认为“够用就好” ICU、急诊科多用“重锤猛击” 原因 不同专业使用的指南不同 医疗环境不同 感染的集束化治疗 后抗生素时代 从“大万能”到“美斯斯”，最终都是以失败告终