丹毒 教学课件.doc

丹毒 一、概念： 1、病因：血分伏热合外受火毒（溶血性链球菌即丹毒链球菌）。 2、病位：皮肤（皮肤或粘膜内的网状淋巴管）。 3、病性：急性感染性疾病。 4、特点：皮肤红斑（突然发红，色如涂丹）。 中西医同名 注意：丹毒为急性网状淋巴管及其周围炎，不是网状淋巴管炎。 二、分类： 抱头火丹：颜面部 内发火丹：胸腹腰胯(中焦) 1、中医分类(按部位) 流火：下肢(下焦) 赤游丹：小儿(多臀部) 大脚风(象皮腿) 红斑性丹毒 2、西医分类(按症状) 脓泡性丹毒 蜂窝组织炎性丹毒 三、特征 1、发病突然，但多有皮肤粘膜损伤或足癣病史。 2、全身症状：常先于局部症状出现，营血分热表现。 地图状红斑 皮肤红斑 向心性愈合 侵略性扩展 3、局部症状 脱屑：红斑消褪处 水泡：淋巴液回流障碍 局部灼热、肿痛 4、并发症： = 1 \* GB2 ⑴脓泡性丹毒：并发其它感染，局部脓泡。 = 2 \* GB2 ⑵蜂窝组织炎性丹毒：混合感染，化脓，溃后表现如蜂窝组织炎。 = 3 \* GB2 ⑶大脚风(象皮腿)：丹毒反复发作致淋巴管阻塞，局部皮肤增厚，粗糙状如象皮，每伴阴囊肿大。 三、有关解剖、生理、病理 1、内有血分伏热 二热相搏结郁阻肌肤 外感风湿热邪 上焦→风火 2、部位及夹邪 中焦→肝火 下焦→湿热 3、新生儿与丹毒： = 1 \* GB2 ⑴胎热火毒。 = 2 \* GB2 ⑵稚阴稚阳。 4、溶血性链球菌致病特点： = 1 \* GB2 ⑴透明质酸酶。 = 2 \* GB2 ⑵链激酶。 5、下肢皮肤网状淋巴管及干淋巴管阻塞→回流障碍→大脚风 四、诊断 1、辨病：根据特征。 2、鉴别诊断： = 1 \* GB2 ⑴发：全身症状出现的先后、向心性愈或重、界清否、化脓否？ = 2 \* GB2 ⑵接触性皮炎：有无接触史、界特定否、全身症状重否、痒否？ = 3 \* GB2 ⑶类丹毒：手部、职业、症状轻。 3、预后判断： = 1 \* GB2 ⑴由四肢或由头面向胸腹发展者多逆。 = 2 \* GB2 ⑵新生儿丹毒重 4、辩证： = 1 \* GB2 ⑴风热毒蕴：头面 = 2 \* GB2 ⑵湿热毒蕴：下肢 = 3 \* GB2 ⑶胎火蕴毒：新生儿 五、治疗： 1、内治： = 1 \* GB2 ⑴总的治疗原则：凉血清热，解毒化瘀： = 2 \* GB2 ⑵上焦：祛风清热：普济消毒饮。 = 3 \* GB2 ⑶中焦：清肝热：龙胆泻肝汤。 = 4 \* GB2 ⑷下焦：清热利湿，凉血解毒：萆解渗湿汤。 = 5 \* GB2 ⑸赤游丹：凉血清热：犀角地黄汤合黄连解毒汤。 = 6 \* GB2 ⑹大脚风：活血通络：大黄虫丸。 2、外治： = 1 \* GB2 ⑴讨论：剂型的选择 = 1 \* GB3 ①糊膏？ = 2 \* GB3 ②溶液剂？ = 2 \* GB2 ⑵大脚风：乌柏叶、樟树叶、松针各60，生姜30，熏洗。 = 3 \* GB2 ⑶砭镰法。