操作的诊断と生物学的诊断.pptVIP

診断と分類は違うのか？ 操作的診断，バイオマーカー，人間不信，機械依存，検診 操作的診断とは 操作的診断とは診断というよりも分類 困った：とにかく共通の言語を設定しないことには，会話が成り立たない 開き直り：病因はわからないし，バイオマーカーも無いので，症状群だけで定義しよう もっぱら精神科で多用 操作的診断は植物分類と同じ？ 全ての診断に操作的要素がある 症候群の要素が少なからずある バイオマーカーの感度?特異度が必ずしも高くない バイオマーカーと病因の結びつきが必ずしも密接ではない 操作的診断の要素を嫌うあまりバイオマーカーに依存するリスクーMIBG心筋シンチグラフィーを例にー 病期による価値の変化 病初期では偽陰性率が高い 感度?特異度 Validationがしばしば困難 MR愛人間ではなく画像を愛する 科学では説明できない→愛 機械への愛の背景には根深い人間不信 急性脳梗塞に対するMRIの偽陰性率 Lancet 2007;369:293 無症候性○○の悲劇雉も鳴かずば討たれまいに人間不信と機械依存 メタボリック症候群 無症候性脳梗塞 検診で偶然発見された○○ 操作的診断と生物学的診断 * 操作的診断とは、原因論ではなく、臨床像の記述により各精神疾患を定義し、複数の特徴的病像が認められるかどうかで診断をくだす方法であり、診断の客観性?公共性を高めることができる。 （？？） 脳幹?小脳ではもっと偽陰性率が高くなる！ 26 3時間以内 19 3-12時間 8 12時間以上 17 すべて 感度(%) 　 何のために病気を見つけるのか？見つけて治療するのか？ 従来型解釈モデル 操作的 生物学的 実はこちら 操作的 生物学的 操作的診断を嫌うあまり，バイオマーカーを過信するリスク 精神科は操作的診断をせざるを得ないものばかり．その点も精神科を嫌った原因の一つだった． 神経疾患にも操作的診断にならざるを得ないものがたくさんある（もちろん神経病理学的変化はあるものが圧倒的に多いのだが） 排他的ではない。相手（患者、他の医療人）、状況によって使い分けているし、また、個人のキャリアでも変わる * * * 操作的診断を嫌うあまり，バイオマーカーを過信するリスク 精神科は操作的診断をせざるを得ないものばかり．その点も精神科を嫌った原因の一つだった． 神経疾患にも操作的診断にならざるを得ないものがたくさんある（もちろん神経病理学的変化はあるものが圧倒的に多いのだが） 排他的ではない。相手（患者、他の医療人）、状況によって使い分けているし、また、個人のキャリアでも変わる