X光、CT与MRI临床诊断与应用价值.pptVIP

《放射诊断学》 东大医学影像学系 杨小庆 靳激扬 x线、CT和MRI检查 X线检查 一、X线的产生和特性 1895年11月8日，伦琴发现X线 20世纪50～60年代，出现超声成像（USG） 70～80年代，出现DSA，CT，MRI，ECT，SPECT，PET，介入 90年代以来，相继出现了CR，DR，PACS等 1895年 德国伦琴（R?entgen）发现X线 1896年 X线始用于临床医学 1901年 获首届诺贝尔物理学奖 骨骼 软组织 脂肪 气体 阳性对比剂： 钡剂 , 碘剂 阴性对比剂： 空气 不同密度组织 (厚度相同)与X线成像关系 不同厚度组织(密度相同) 与X线成像关系 （二）特殊检查 1.体层摄影 定义：是摄取人体某一层面组织的摄影方法。 基本原理：是投照时X线球管与X线胶片沿某一支点向相反方向移动，使某一选定层面清晰显示，而非选定层面模糊不清。 2.放大摄影 1、正常x线图像表现 （1）骨骼：人体最致密组织 高密度皮质 外皮质完整光滑 骨髓腔骨小梁按力线排列，细致整齐 （2）关节：检查关节骨端正常关节关系 关节软骨、韧带、肌腱不能显示 关节面光滑 关节间隙规整 关节造影示关节软骨和关节盘 （3）软组织：是皮肤、皮下组织规则，肌间脂肪成条状透光区。 血管通过造影可示 （4）颅骨：示颅骨形态及颅内生理钙化 （5）脊柱：椎体及附件形态位置，骨性椎管的形态 （6）呼吸系统： 肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透光阴影。 肺门：是由肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织等纵横交错，互相重迭的投影。 肺纹理：由肺动脉、静动脉、支气管、淋巴管及其周围的结缔组织、神经组织等组成，以肺血管为主。 纵隔组织重叠 （7）循环系统：心脏大血管的外缘轮廓线 （8）消化系统： 肝脾大致形态，胃肠气体分布。 胃肠道造影是食管至直肠整个消化管的内腔形态、黏膜分布、胃肠道张力和蠕动 （9）泌尿系统：肾大小形态、位置 （10）生殖系统：子宫输卵管造影示宫腔形态及输卵管走行、形态 2、疾病X线图像表现 （1）大小改变： 器官组织增大：胸腔积液、心包积液、幽门梗阻、肾盂积水 器官形态缩小：发育不良、废用性萎缩 （2）位置改变：内脏移位、各脏器的位置改变、病变邻近脏器移位、正常生理钙化移位、正常解剖关系失常 （3）形态改变：呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、骨骼关节系统的发育异常、炎症、肿瘤、外伤等 （4）轮廓改变： 器官外形轮廓的改变：心脏病、心包病变、骨关节病 黏膜病变或占位性病变：支气管内疾病、消化系统 （5）密度改变：肺组织疾病、骨骼系统疾病 （6）功能改变：心包积液心脏搏动减弱或消失、胃肠疾病致胃肠道张力蠕动变化 （7）结合临床诊断 3、临床应用： （1）中枢神经系统：颅骨外伤、炎症、肿瘤，通过颅平片、蝶鞍改变、颅内生理性钙化斑移位显示。 （2）脊柱：骨折、脱位、退行性病变、感染、肿瘤 （3）头颅：发育异常、外伤、感染、肿瘤及肿瘤样变 （4）呼吸系统：肺发育异常、感染、肿瘤，胸膜、纵隔病、炎症、肿瘤 （5）循环系统：心血管发育异常，先天、后天性心肌及心瓣膜病，心包疾病。 （6）消化系统：胃肠管、胆管的发育异常、炎症、梗阻、肿瘤 （7）泌尿生殖系统：发育异常、炎症、肿瘤 （8）骨关节系统：骨折、脱位、发育异常、炎症、肿瘤、肿瘤样变 CT检查 CT检查优点：　　1、?密度分辨率高，密度不同的组织能被区分显示，能测出各种组织的CT值。　　2、?CT图像清晰，解剖关系明确。　　 CT检查缺点： 1、有一定的局限性，较难发现器官组织结构的功能变化。 2、病变的密度与正常组织密度相近的病变，平扫易漏诊，须增强扫描。 3、辐射 二、诊断基础 1、正常CT图像表现 （1）为正常人体断面解剖图像 （2）个组织器官的密度不同，CT图像显示不同的图像灰阶 骨组织：骨皮质为高密度，皮质边缘光滑整齐，骨髓腔骨小梁排列细密规则。 空气：极低密度 水：脑脊液、尿液等呈中等密度 脂肪：低密度 软组织：脑、脊髓、心脏等呈中等稍高密度 血管、神经、淋巴组织： 2、异常CT图像表现 （1）水肿：较正常组织密度低 （2）出血：急性出血的血肿区密度增高 慢性期血肿呈低密度 （3）炎症：密度减低 （4）坏死：组织坏