众多他汀研究显示.pptx

探寻中国降脂之路极光计划心血管专家组江西省人民医院心内一科盛国太盛国太教授江西省人民医院心内一科科主任，教授，主任医师 江西余干人从事于心血管疾病的临床与介入工作近30年，至今独立完成或指导介入手术15000余例，曾500余次指导过省内外医院开展介入工作，数百次作为讲者或主持被邀请参加国内外心血管专业学术会议起草我国心脏瓣膜性心脏病指南一部，参与制定冠心病诊疗指南一部；《中国临床新医学》编委，主编专著一部，参编著作3部专业特长冠心病、风湿性瓣膜病、先天性心脏病、外周大血管等疾病诊治江西省劳动模范任职：亚太结构性心脏病联盟委员中华医学会心血管专业委员会委员中国医师协会心血管专业委员会委员中华医学会老年心脑血管分会委员中国老年保健协会心血管专业委员会委员中国医促会心血管疾病预防与治疗分会委员江西省心脏介入学会副理事长中华医学会心血管分会江西省心电学会常委中华医学会心血管分会江西省起搏与电生理学会常务江西省心血管学会介入学组副组长等社会任职病例介绍女，66岁一般情况阵发性心前区疼痛1年主诉1年前患者无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，持续时间几分钟可缓解，诊断为：“冠心病”，经过治疗后（具体不详），上述症状缓解。以后患者在劳累时或者情绪激动时感心前区不适加重现病史既往史2 年前曾诊断为“高血压”，最高血压 160/98mmHg,口服药治疗T36.5℃，P96 次/分，R20 次/分，BP149/87mmHg，其他均未见异常体格检查病例介绍辅助检查心电图：正常心肌酶谱：正常随机血糖：正常肝功能生化：ALT 45μ/L AST 42μ/L血清肌酐：61umol/LeGFR：58ml/min/1.73m2血 脂： TC 5.56mmol/LTG 2.06mmol/LHDL 1.69mmol/LLDL 3.92mmol/L病例介绍初步诊断 稳定型心绞痛（冠心病） 高血压2级极高危高胆固醇血症肾功能不全病例介绍问题对症治疗是否应立即启动他汀治疗进行调脂？该患者应采取何种强度的他汀进行治疗？是否继续长期他汀治疗？调脂降压抗血小板扩冠病例2病例2:4月22日，来自江西内科学习交流微信群3的一个病例，九江市居民，患者女，80岁，因活动时胸闷入院，心电图提示胸前导联T波倒置，心肌酶检查：心肌酶谱CK-MB正常，肌钙蛋白阳性，入院后诊断为冠心病，并没有按照急性冠脉综合征（急性非ST段抬高型心梗）处理，由于准备第二天给患者做心脏介入手术患者晚上回家洗澡，猝死在家里病例3患者男，53岁，上高人，因喝酒后感胸痛到当地县中医院就诊，当地医院以急性心梗转院到我医院就诊，准备做急诊介入，来之前患者通过省肿瘤医院党委书记和我联系过，我简单地问了一下家属情况，家属说医生判断急性心梗99%，送宜春市调一部急救车到上高县将患者急诊送来我院由于我们医院的胸痛中心走胸痛绿色通道，加上凌晨2点钟到，患者入住我们医院心内三科今天上午8点家属拿着当地和我们医院的资料到我病房找我，我问了患者发病症状。看了一下结果心电图正常（当地和我们医院的）心肌酶谱：正常患者1年前在我医院做过心脏造影检查：正常我当即叫患者出院回家内 容血脂概况血脂相关国际指南解读解读2014年CCEP,探索中国降脂之路血脂临床检测及其意义基本检测项目：总胆固醇TC甘油三酯TG低密度脂蛋白胆固醇LDL-C：其含量与冠心病发生风险呈正相关高密度脂蛋白胆固醇HDL-C：HDL具有抗动脉粥样硬化作用，临床通常检测其所含胆固醇量，间接了解血浆中HDL的含量额外检测项目：载脂蛋白Apo A1：与HDL-C呈正相关，可反映HDL水平载脂蛋白Apo B：其水平高低的临床意义与LDL-C相似脂蛋白Lp(a)：以300mg/L为重要分界，高于此水平者患冠心病的危险性明显增高。其他项目还有：非高密度脂蛋白胆固醇、小而密低密度脂蛋白内容血脂概况血脂相关国际指南解读解读2014年CCEP,探索中国降脂之路2011年-2014年新血脂指南有“共识”也有“争议”1-3201120132014适合中国患者的血脂管理策略NLA以患者为中心的血脂异常管理建议3进一步扩大ASCVD人群提出Non-HDL-C和LDL-C两个主要干预目标ACC/AHA 减少成ASCVD风险胆固醇治疗指南2定义ASCVD摒弃LDL-C目标值，强调血脂降幅对他汀强度做出推荐ESC/EAS 血脂异常治疗指南1扩大极高危人群初次提出极高危患者 “1850”降脂目标Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818Stone NJ, et al. Circulation. 2014 Jun 24;129(25 Suppl 2):S1-45.Jacobson, TA, et al. Journal of