前列腺增生症诊疗方案.docVIP

癃闭（前列腺增生症）诊疗方案 诊断： 疾病诊断： 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94），诊断如下： 小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满。 多见于老年男性，或产后妇女及手术后患者。 男性直肠指检可有前列腺肥大，或膀胱区叩诊明显浊音。 作膀胱镜、B超、腹部X线等检查，有助诊断。 西医诊断标准：参考《实用泌尿外科学》（人民卫生出版社，2009年）、《中国中西医结合男科学》（中国医药科技出版社，2005年），诊断如下： 多为５０岁以上老年男性。 尿频，排尿困难或尿潴留史。 尿流率检查，最大尿流率降低，排尿时间显著延长。 直肠指诊：前列腺不同程度增大，中央沟变浅消失。 Ｂ超：可探明前列腺增大程度，膀胱内有无结石，肿瘤。 膀胱镜检查可直视下见前列腺增大，向尿道腔突出，使腔变窄或阻塞，前列腺部尿道拉长。 证候诊断： 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94），诊断如下： 湿热下注证：小便量少难出，点滴而下，甚或涓滴不畅，小腹胀满，口干不欲饮。舌红，苔黄腻，脉数。 肝郁气滞证：小便突然不通，或通而不畅，胁痛，小腹胀急，口苦，多因精神紧张或惊恐而发。舌苔薄白，脉弦细。 浊瘀阻塞证：小便滴沥不畅，或尿如细线，甚或阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。 肾气亏虚证：小腹坠胀，小便欲解不得出，或滴沥不爽，排尿无力，腰膝酸软，精神萎靡，食欲不振，面色晄白，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。 治疗： 中医辨证论治 湿热下注证 治法：清利湿热，通利小便。 方药：八正散加减。黄柏、栀子、大黄、滑石、瞿麦、扁蓄、茯苓、泽泻、车前子等。 中成药：龙胆泻肝片等。 中药针剂：复方丹参注射液等。 针灸：双阴陵泉（-）、双三阴交（-）、双足三里（-）、神阙（灸）。 穴位贴附：阴陵泉、阳陵泉、中极、气海等。 肝郁气滞证 治法：疏肝理气，通利小便。 方药：沉香散加减。沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药、当归、王不留行、郁金、石苇、车前子、冬葵子、茯苓等。 中成药：逍遥丸等。 中药针剂：复方丹参注射液、灯盏花注射液等。 针灸：双肝俞（-）、双阴陵泉（-）、双阳陵泉（-）、双三阴交（-）、双足三里（-）、气海（-）、神阙（灸）。 穴位贴附：阳陵泉、中极、气海等。 浊瘀阻塞证 治法：行瘀散结，通利水道。 方药：代抵挡丸加减。当归尾、山甲片、桃仁、莪术、大黄、芒硝、郁金、肉桂、桂枝等。 中药针剂：复方丹参注射液、灯盏花注射液等。 针灸：双阴陵泉（-）、双阳陵泉（-）、双三阴交（-）、双足三里（-）、双血海（-）、气海（-）、神阙（灸）。 穴位贴附：阳陵泉、中极、气海等。 肾气亏虚证 治法：温补肾阳，化气利水。 方药：济生肾气丸加减。附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻等。 中成药：济生肾气丸等。 中药针剂：复方丹参注射液、参附注射液等。 针灸：双肾俞（+）、命门（+）、双阴陵泉（+）、双三阴交（+）、双足三里（+）、神阙（灸）、关元（灸）、气海（灸）。 穴位贴附：肾俞、中极、气海等。 外治法 中药热奄包。以八正散化裁方水煎后热奄包小腹部，方药如下： 大黄30g 栀子20g 萹蓄20g 瞿麦20g 滑石30g 甘草15g 木通15g 车前子15g 中药直肠滴入。以三黄汤加减行中药直肠滴入，使药物直达病所，方药如下： 黄芩25g 黄连15g 黄柏30g 大黄20g 姜黄25g 白芷15g 厚朴15g 陈皮15g 甲珠10g 甘草10g 中药熏洗、坐浴。 栓剂塞肛。 西医治疗 药物治疗 α1受体阻滞剂 能减少前列腺和尿道平滑肌的张力，从而缓解膀胱出口梗阻，是目前治疗前列腺增生的一线用药，如盐酸坦索罗辛缓释胶囊（哈乐）。 5α还原酶抑制剂 通过抑制5α还原酶的活性，减少前列腺内双氢睾酮的含量，以达到减少前列腺体积的目的，如非那雄胺（保列治）。 对症支持 合并感染配合抗生素治疗，病毒感染抗病毒，能量支持抗氧化等。 手术治疗 包括开放手术、腔内手术以及激光手术治疗。其中经尿道前列腺电切术（TURP）仍是目前前列腺增生手术治疗的“金标准”。 其他治疗 中频治疗 冷冻治疗 微波治疗 其它 疗效评价 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证疗效标准》（ZY/T001.1-94），评价标准如下： 治愈：小便通畅，症状及体征消失。 好转：症状及体征改善。 未愈：症状无变化。