第八章 消化系统疾病患儿护理.ppt

消化系统疾病患儿的护理;育英儿童医院年总门诊量大约60余万，其中腹泻病患儿至少在20～30％ 日门诊输液量最高时在1500人次左右，其中腹泻患儿占到2/3，也就相当于1000余人次 ;学习目标;重点与难点;消化系统解剖图;第一节 小儿消化系统 解剖生理特点;口 腔 炎;发 病 机 理;鹅 口 疮 (thrush);疱疹性口腔炎;其他类型口腔炎;第二节 口炎;;鹅 口 疮;;二、疱疹性口炎;临床表现 发热，口腔粘膜出现单个或成簇的小疱疹，周围有红晕，形成溃疡，其上覆盖黄白色膜样渗出物 局部疼痛，常有流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大 病程较长，约1-2周，局部淋巴结肿大可持续2-3周;; 疱疹性口炎;治疗原则 保持口腔清洁，多饮水，避免吃刺激性的食物 局部涂疱疹净抑制，疼痛者可在进食前局部涂2%利多卡因，可涂擦金霉素鱼肝油预防继发感染 退热、抗感染、支持治疗;三、溃疡性口炎;临床表现 口腔各部位均可发生，常见于唇内，舌及颊粘膜等处，初起粘膜充血水肿，随后糜烂、溃烂，创面覆盖灰白色假膜，易擦去，不久又有假膜覆盖 常有发热，局部疼痛、流涎、哭闹、烦躁、拒食，局部淋巴结肿大 重者可出现脱水、酸中毒等全身中毒症状;治疗原则 控制感染，选用抗生素 可用1%-3%过氧化氢洗溃疡面，然后涂金霉素鱼肝油 补充营养、水分、维生素;;护 理 诊 断 (问题);护 理 措 施;保 持 口 腔 清 洁;正 确 涂 药;防止交互感染;体 温 监 测;饮 食 护 理; 健 康 指 导; 健康教育 讲解口炎发生的原因、影响因素及口炎发生后的护理 教育孩子养成良好的卫生习惯，纠正不良习惯，鼓励患儿多饮水，进食后漱口 培养良好的饮食习惯，均衡营养，避免挑食、偏食，宣传提高机体抵抗力的重要性;;第三节 小儿腹泻（Infantile diarrhea）;病 因;易感因素;感染因素;非感染因素;【发病机理】;腹泻的分类;临床表现;临床表现;;脱水性质;代谢性酸中毒;低钾血症;低钙和低镁血症;几种常见肠炎的临床特点;轮状病毒肠炎（秋季腹泻）;大肠杆菌性肠炎;真菌性肠炎;迁延性腹泻和慢性腹泻;非病理性腹泻;实验室检查;腹泻治疗原则;饮食疗法;药物治疗;饮食护理 ;饮食护理 ;? ;健康指导;; （一）体液的总量和分布 （二）体液电解质的组成 （三）水代谢特点;;（二）体液中电解质组成;一、小儿体液平衡的特点;（二）水的摄入与排出特点 年龄越小，水的交换率越高，不显性失水越多。;（三）体液调节特点 年龄越小，肾脏调节能力越差;二、水、电解质和酸碱平衡紊乱;轻度脱水 失 水 量 占体重5％ 精　　神 稍差 皮肤弹性 尚可 稍干燥 前囟眼窝 稍有凹陷 眼　　泪 有 口腔粘膜 略干 周围循环 正常 尿　　量 稍减少 ;中度脱水 失 水 量 占体重5-10％ 精　　神 萎靡或烦躁不安 皮 肤 苍白干燥、弹性较差 前囟眼窝 明显凹陷 眼　　泪 少 口腔粘膜 干燥 周围循环 四肢稍凉 尿　　量 明显减少;重度脱水 失 水 量 占体重10％ 精　　神 极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷 皮 肤 发灰、干燥有花纹，弹性极差 前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视 眼　　泪 无 口腔粘膜 极干燥 周围循环 周围循环差，四肢厥冷 尿　　量 极少或无尿;　　　　 ;等渗性脱水 (失钠=失水） 低渗性脱水 (失钠失水） 高渗性脱水 (失钠失水） ;等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水;（二）电解质紊乱;低钾临床表现;低钾的治疗;（三）酸碱平衡紊乱;轻度酸中毒仅有呼吸稍快 重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷 pH7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤 可促发心律失常 酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥 新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等;二、水、电解质和酸碱平衡紊乱; 液体疗法及观察护理 ;非电解质溶液;非电解质溶液 常用5％或10％葡萄糖溶液。 前者为等渗液 后者为高渗液，但可看作是无张液。;常用混合液的组成和配制;常用混合液的组成和配制;口服补液;口服补液盐（ORS）;口服补液 用于轻-中度脱水 最初4小时 用量ml=体重（kg）×75 静脉输液补液 适用于中度