肺功能讲课讲义.pptVIP

VC MVV FEV1/FVC RV TLC 阻塞性 -/? ?? ?? ? ? 限制性 ?/- ?/- -/? ?/- ? 混合性 ? ? ? ？ ？ 4、通气功能障碍分型 阻塞性肺气肿的判断 RV/TLC% ≤35%无肺气肿 36-45%为轻度肺气肿 46-55%为中度肺气肿 ≥56%为重度肺气肿 气道阻塞可逆性及药物疗效判断1、支气管舒张试验 FEV1改善率=（用药后FEV1—用药前FEV1 ）/用药前FEV1 改善率15%为阳性；15-24%轻度可逆；25-40%中度可逆；＞40%高度可逆 支气管哮喘改善率12%以上且FEV1绝对值增加200ml 2、最大呼气流量（PEF） 峰流速：用力呼气时最大的流量（PEF） PEF昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和睡前定时测定PEF。 日 内 最 高 PEF - 日 内 最 低 PEF 1/2（同日内最高PEF+最低PEF） PEF 通过监测流速反映气道阻力变化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判断病情的轻重，观察用药疗效。 X100% 3、支气管激发试验 支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运动激发试验 PD20 FEV1:使FEV1下降20%所需激发药物的累积量 阳性标准：组胺PD20 FEV17.8?mol,乙酰甲胆碱PD20FEV112.8?mol者为气道反应性增高 肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽变异性哮喘患者，支气管激发试验阳性 三、换气功能 换气功能也就是气体交换过程 包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞之间O2和CO2气体的交换，牵涉到肺通气分布、血流分布、通气/血流比例、弥散功能等 正常人呼出肺泡气中氮浓度应＜2.5% 通气血流比值 静息健康人 V/Q=0.8 无效腔增加＞0.8 无效灌注＜0.8 弥散功能 弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛细血管膜循高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程。 影响因素有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过弥散O2从肺泡进入肺毛细血管，CO2从肺毛细血管至肺泡进而排出体外。 CO2弥散能力是O2的20倍，故临床一般不存在CO2的弥散功能障碍。 临 床 意 义 任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加的疾病都将导致弥散量减少。 有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺栓塞等。 有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。 弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡—肺毛细血管氧分压差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧血症可通过氧疗纠正。 四、小气道功能检查 小气道指内径≤2mm的细支气管 正常人气道总阻力为1-2cmH2O/L/min, 小气道阻力为0.2-0.4 cmH2O/L/min, 常规检查难以发现其阻力变化,目前常用的方法有闭合气量、最大呼气流量—容积曲线、等流速容量等。 闭合容积 闭合容积（闭合气量）指平静呼吸至残气位时，肺下垂部小气道开始闭合时所能继续呼出的气体量 小气道开始闭合时肺内留存的气体量为闭合总量 闭合气量/肺活量 闭合总量/肺总量 正常值随年龄增加而增加 流量—容积曲线（MEFV） 最大呼气流量—容积曲线是指用力吸气至肺总量位，然后快速、最大呼气至残气量位，用X-Y记录仪同步记录呼出气量及相应的流量。 在肺总量位用力呼气，流量—容积曲线初始部分呈现陡然上升趋势，在80-90%肺活量时迅速达到最大峰流量即（PEF），随着肺容量的减少，流量不断减低，呈近似一条直线下降，在肺活量的75%、50%和25%的相应点流量分别以Vmax 75、Vmax50、Vmax25表示。 由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用力而呼气流量增加，属于“用力依赖性”部分；在小于50%肺活量时，即使增加呼气用力程度，呼气流量也不再增多，属“非用力依赖”部分，所以 PEF和Vmax75反映大气道阻力和呼吸肌力，Vmax50和 Vmax25反映小气道阻力。 临 床 意 义 Vmax 小于