慢性乙型肝炎病毒(HBV).PDFVIP

哪些人是慢性乙型肝炎患者？如何诊断？以及诊断后如何进行 治疗？慢性乙型肝炎病毒 (HBV) 患者的鉴别与评估 /cliniclupdate/chronic-hbv 简介 慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染是在全球和美国造成发病和死亡的重要原因。据估计，全球有 2.57 亿人患有慢性乙型肝炎（CHB ）， 每年导致 884,000 人死亡。 [1] 尽管有乙肝疫苗可供使用，但世界某些地区，尤其是非洲和西太平洋地区，慢性乙型肝炎的发病率仍然很高 （图1）。仅在美国，就有超过 200 万的慢性乙型肝炎患者，2015 年有近 22,000 个新报告的病例[2] ，慢性乙型肝炎每年约导致 14,000 例 死亡。[3] 图 1. 全球各国的乙型肝炎发病率[4] 高患病率（≥8%） 中等患病率（5-7.9 ％） 低、中等患病率（2-4.9% ） 低患病率（≤1.9% ） 无可用数据 慢性乙型肝炎所导致的肝脏相关并发症的发生率正在上升。[5] 高达 40 ％ 的慢性乙型肝炎病例将发展为肝硬化、肝功能衰竭和肝细胞癌 （HCC），导致 25 ％ 的感染者死亡。[6]在美国，肝癌相关性死亡率的增幅高于任何其他的癌症。[6]此外，美国慢性乙型肝炎患者人群正 在老化，商业保险患者人群的年龄中值为 51岁，联邦医疗保险患者人群的年龄中值为 73 岁。[7] 非肝脏合并症（高血压、高脂血症、糖尿 病、肾功能损害）的患病率增加了4 倍。[7]特别是肾功能损伤和慢性肾病的患病率正在增加。[8]早期估计的慢性乙型肝炎在美国的直接和 间接医疗保健费用数目惊人，为每年超过 10 亿美元。[9] 流行病学 全球约 45 ％ 的人口生活在慢性乙型肝炎高发（≥8 ％ 的人口）地区，43 ％ 的人口生活在慢性乙型肝炎患病率为中等（2 ％ 到 8 ％ 的人 [10] [1] 口）的地区。 非洲和西太平洋地区的患病率普遍超过 8 ％，共占慢性乙型肝炎病例的三分之二以上。 在非洲，超过 25 ％ 的慢性乙 [6] 型肝炎病例合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，尤其是在西部和南部国家。 由于慢性乙型肝炎的影响，亚太地区的肝细胞癌发病率很 高。[6] 即使在如北美和西欧等低流行地区，移民潮在疾病流行和负担方面也占据重要位置。尽管采用了婴儿疫苗接种方案，但由于乙型肝炎流行 国家的移民的流入，美国乙型肝炎新发病例的流行率保持稳定。[6]在美国，95 ％的 新诊断的慢性乙型肝炎病例发生在外国出生的个体中， [11] 尤其是在亚裔美国人和太平洋岛民（API ）人群中。 所有乙型肝炎病毒感染者中有一半来自太平洋岛民人群，尽管该人群仅占美国总人 [11] [9] 口的 5 ％。 肝细胞癌是这些人群因癌症死亡的第三大主要原因 传播和传染性 乙型肝炎病毒是一种具有高度传染性的 DNA 病毒，受感染的血液或体液可经皮、经粘膜或经受损的皮肤接触而传播。[4]病毒在血液中的 浓度最高，但也可在唾液、精液和阴道分泌物，泪液、胆汁、脑脊髓液、胸膜液、腹膜液、心包液和羊水中检测到。[4] 此外，乙肝病