拉米夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单药对慢性病毒性肝炎患者的.docVIP

拉米夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单药对慢性病毒性肝炎患者的疗效分析 张圣苗 浙江省富阳区第一人民医院 311400 [摘要] 目的:分析拉米夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单药治疗慢性乙型病毒肝炎的临床治疗效果。方法:将慢性乙型肝炎患者68例随机分为观察组和对照组各34例。观察组给予拉米夫定联合阿德福韦酯治疗，对照组给予恩替卡韦单药治疗，观察记录两组治疗前及治疗12周、48周时HBV-DNA转阴率，比较丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)指标检测结果。结果：联合用药组患者治疗12周时HBV-DNA转阴率82.35%，高于单药组患者治疗12周时HBV-DNA转阴率50.00%；48周时HBV-DNA转阴率91.18%高于单药组64.71%，差异有统计学意义。两组患者在治疗12、48周时HBeAg转阴率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组患者治疗后丙氨酸氨基转移酶ALT、AST、TBIL指标水平均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，但2组间各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论：对于慢性乙型肝炎患者，拉米夫定联合阿德福韦酯可以抑制病毒复制，改善ALT、AST、TBIL水平，对慢性病毒性肝炎的治疗疗效优于恩替卡韦单药治疗。 [关键词]慢性乙型肝炎；拉米夫定；阿德福韦酯；恩替卡韦 慢性乙型肝炎是指乙肝病毒( HBV)检测为阳性，患者主要临床表现为恶心、乏力、腹胀、肝区痛，肝大。其临床治疗药物主要分为干扰素和核苷（酸）类似物两类[1]。拉米夫定为核苷类似物可以有效减轻肝脏炎症、坏死，阿德福韦酯是单磷酸腺苷磷酸核苷酸类似物，适用于长期用药或已发生拉米夫定耐药者。恩替卡韦是环戊酰鸟苷类似物，可以有效抑制HBV DNA复制，是最新抗乙肝病毒的一线药物[2]。本文研究了拉米夫定与阿德福韦酯联用、恩替卡韦单药治疗慢性乙型肝炎的疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1 研究对象 选择2014年2月-2015年2月收治的HBeAg阳性CHB患者68例。其中男33例，女35例；年龄31-58岁，平均年龄为(38.3±6.5)岁。全部病例符合《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版）诊断标准。所有患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。68例随机分为观察组和对照组各34例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组患者给予保肝、营养支持等常规治疗，观察组给予拉米夫定（GSK公司生产）联合阿德福韦酯（江苏正大天晴药业股份有限公司生产）口服治疗，对照组给予恩替卡韦（江苏正大天晴药业股份有限公司生产）单药口服治疗，均为1次/ d，治疗48周。分别在治疗前、治疗12周、48周时比较HBV-DNA、HBeAg、ALT、AST、TBIL等肝功能生化指标水平，记录不良反应发生情况。 1.3统计方法 采用SPSS 17.0统计学软件对本研究数据进行处理，计量资料数据用x±s表示，组间采用t检验比较，计数资料率的比较采用χ2检验，以P＜0. 05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者HBV-DNA转阴率比较 联合用药组患者治疗12周时HBV-DNA转阴28例(82.35%)高于单药组患者治疗12周时HBV-DNA转阴17例( 50.00%)，差异有统计学意义（χ2=7.950，P0.05），联合用药组48周时HBV-DNA转阴31例(91.18%)；单药组48周时22例(64.71% )，差异有统计学意义（χ2=6.928，P0.05）。两组患者在治疗12、48周时HBeAg转阴率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。 2.2 两组患者治疗前后肝功能比较 两组患者治疗后ALT、AST、TBIL水平均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，但两组间各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结果见表1。 表1 两组ALT、AST、TBIL比较 组别 ALT(U/L) AST(U/L) TBIL(μmol/L 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 联合组 101.72±10.61 32.13±10.65a 114.59±11.52 31.24±9.76a 39.76±6.77 19.34±3.23a 单药组 96.13±12.37b 33.45±9.87ab 116.31±9.89b 32.48±8.87ab 41.31±6.32b 19.16±3.11ab 注：与治疗前比较aP0.05；与联合组比较bP0.05 2.3 不良反应 两组患者在治疗过程中均耐受良好，无严重不良反应发生，部分患者仅出现轻度腹部不适、恶心、头痛、咳嗽等。 3讨论 病毒性肝炎失代偿期患者需进行