中西医结合方法能否治疗双肺广泛性支气管扩张合并肺感染.docxVIP

山东中医药大学附属医院呼吸内科陶凯： 支气管扩张有两个常见临床表现类型，干性：平时咯痰量少，以突然发作的咯血鲜红、量或多或少的表现为主；湿性：平时咳痰量多、脓性痰，置放后成三层，下层为脓性，中为粘液，上层为泡沫状，但咯血者较少。近些年来，我对两种临床类型采取了不同治疗方法取得了较好的疗效。 (一)干性支气管扩张症：患者以咯血痰、咯血少量、中量、大量为主要表现。反复发作者常咯痰中带血，或间有少量血迹，发作时多为鲜红色，后为暗红色，有时可自止，但反复发作缠绵难愈。1.发作期治疗：患者常常有过度疲劳、外感、情志因素引起，伴有或不伴有咳嗽、咯痰，舌红苔薄黄，脉细数。治以疏风解表、清热凉血止血，方取银翘散金银花、连翘、桔梗、芦根、薄荷、蝉衣、沙参、桅子、黄芩、小蓟、羚羊角粉（冲)加减。出血量在30ml／日以下，一般服药7天咯血即止。如咯血量在30～50ml／日，上方中加入生地、藕节、旱莲草、仙鹤草、三七粉1.5g(冲)，一般服药14天左右咯血即止。如咯血量50ml～100ml／日，则应配合西药止血(止血敏、安络血、止血芳酸、维生素K4)联合应用，如咯血量在100ml～500ml／日，则考虑急性纤支镜止血，已治疗10余例患者，对于急性出血，出血量多，或反复咯血不止患者效果显著，对干性支扩症效果更佳，方法是正常操作纤支镜，出血量较多者可见新鲜出血充满段以上支气管，只是在管口处注射凝血酶即可。第二天，新鲜出血常则局限在亚段，第三天则在亚亚段以下，多数患者在一周内止血，止血效果显著。无垂体后叶素副作用及禁忌证，应用范围广，除上述治疗外，不用垂体后叶素来治疗，目前经纤支镜法治疗支扩咯血尚未发现未能止血者。但需要注意鉴别诊断，癌肿出血及局部慢性溃疡性炎症出血应考虑及时手术治疗，以免耽误病情。 2.缓解期治疗：多数患者无明显不适感或仅有轻度胸闷；少数患者感咽部不适，或有低热，五心烦热，舌象：多数舌体胖大，舌质红或暗红，苔少，或薄黄苔；少数患者舌体小、苔少。脉平、或沉弱、沉细。 缓解期治疗是非常重要的，常常通过缓解期治疗可明显减少发作，或基本上不发作，这一点常常被临床医生及患者忽视。多数人认为没有症状就无需治疗，这种观点是不对的。缓解期治疗要参考患者发作期表现特点及缓解期症状用药，常常分为3个临床类型：(1)肝肾阴虚：常见临床类型，发作期常为小量出血，色鲜红，常经口服中药煎剂即可止血，缓解期无明显不适，舌胖大或瘦小，无苔或苔薄黄，脉沉细数，治疗以滋阴血养肝肾，中药取生熟地、何首乌、桑叶、丹参、赤芍、山药、山茱萸、黄芩、小蓟、北沙参、旱莲草治疗，服药在3个月以上才能取效。(2)阴虚火旺：发作期为中量或大量出血，色鲜红，常经中西结合治疗止血，缓解期低热，五心烦热，咽干不喜饮，舌体瘦小者多见，脉细数，治疗以滋阴清热，中药取生地、小蓟、马齿苋、仙鹤草、桑叶、山茱萸、女贞子、旱莲草、芦根、沙参、连翘、山药、焦山栀治疗，服药后在6个月以上方能取效。(3)肺脾气虚：发作期小量或中量出血。缓解期感乏力，略胸闷，时感咽部阻塞感，舌淡红、胖大、苔黄、脉沉弱。治疗健脾益气化痰，中药取黄芪、党参、苍白术、山药、云芩、砂仁、炒枳壳、丹参、当归、沙参、川贝、桔梗、甘草。治疗需6个月以上或者更长。另外，急性发作期有条件者可取鲜小蓟、鲜芦根、鲜石斛、鲜生地、鲜藕节、捣烂取汁，日3～4次服用，有滋阴润肺止血的作用。缓解期取鲜小蓟、鲜生地、鲜芦根捣烂取汁，长期服用可清肺热，去瘀血，养阴血。 (二) 湿性支气管扩张症 患者以咯吐脓样痰量多，腥臭为特点，以前临床多以《金匮要略》肺痈分为表证期、酿脓期、溃脓期、恢复期治疗。 我们治疗多采取中西医结合治疗方法，根据痰培养、药敏结果选择针对性抗菌药物，加上述中药治疗，除辨证施治应用中药煎剂外，中药静脉滴注也是常用的治疗方法，常用药物有苦参碱注射液、双黄连粉针剂、清开灵注射液、穿心莲注射液等。中西医结合治疗可以缩短治疗时间，病人恢复快、身体状况好，疗效好于单纯中医，或单纯西医治疗。中药煎剂可分为发作期、缓解期治疗。发作期：患者发热，咯吐大量黄脓痰，舌红苔黄、脉滑数，治疗以清热化瘀，方拟支扩急作汤银花、连翘、赤芍、丹参、公英、桔梗、芦根、薏仁、青皮、羚羊角粉(冲)，痰不易出者，加瓜蒌等。. 缓解期：患者仍有时咯吐黄痰、乏力、汗出、舌红苔薄黄，脉滑。治疗以益气健脾、养阴化瘀，方拟益气化瘀汤党参、黄芪、当归、丹参、沙参、川贝、桔梗、黄芩、苍术)、，连续服用半年以上。 另外，吐痰量多可予生黄豆十余粒嚼服，有利于排脓。缓解期可予小蓟新鲜者捣烂取汁服用，清热祛痰，长期服用可预防复发。 食疗也有一些益处：如取家养母鸡一只去其内脏，加冬虫夏草可以用百令胶囊去胶囊壳（0.2\100粒），黄芪、党参、（或人参30克）砂仁各60克，文火煮烂，食鸡