社区脑中风患者跌倒特徵与髋骨骨折相关性之研究-台湾老年学暨老年.PDFVIP

台灣老年醫學 〔原著〕 腦中風跌倒特徵與髖骨骨折 第 3 卷第 2 期 暨老年學雜誌 社區腦中風患者跌倒特徵與髖骨骨折相關性之研究 魏大森 劉鵬達 丁瑜瑄 劉真真 摘 要 目的：探討社區腦中風患者跌倒時特徵與髖骨骨折之相關性，以做為日後預防 策略之參考。 方法：某醫學中心住院之腦中風患者，出院後追蹤一年，定期調查有否發生跌 倒與骨折，期間跌倒併髖骨骨折者界定為「骨折」組，並配對有跌倒但無骨折者為 「無骨折」組。跌倒特徵的紀錄包括跌倒次數、發生地點、當時活動、自覺跌倒原 因、跌倒時姿勢與方向、撞擊部位、有無扶持物與行走能力等。 結果：研究期間共收集99位腦中風患者發生跌倒，其中33位合併髖骨骨折。室 內為跌倒之好發生地點，走動時較易造成跌倒，「無力」是發生跌倒的主因，骨折 多數發生於偏癱側 (79%) 。「骨折」組與「無骨折」組在跌倒時有顯著差異的特徵 ，是：「步行能力」 ( 吃力或需助行器 vs.獨立行走) 、「跌倒時姿勢」 ( 站姿轉位 vs. 坐姿轉位) 、「最先接觸地面部位」 (髖臀部 vs. 其它部位) 、「髖部是否直接撞擊」， 及「附近有否扶持物」，其危險比分別為5.8 ，5.0 ，11.1 ，7.9與6.5 。多變項迴歸分析 發現三個影響跌倒合併髖骨骨折的危險因子，是「髖或臀直接受到撞擊」 (校正後 危險比[adjusted odds ratio, aOR], 10.6 ; 95% 信賴區間[confidence interval, CI ], 2.8-39.9) ，「站姿轉位」 (aOR, 10.7 ; 95% CI, 1.6-69.9) ，及「附近無扶持物」 (aOR, 7.3 ; 95% CI, 1.6-32.3) 。 結論：腦中風患者肢體無力是發生跌倒的主要原因，髖臀部受到撞擊」、「站姿 轉位」與「無扶持物」則是患者發生髖骨骨折之獨立危險因子。故對腦中風患者髖 骨骨折之預防，給與一般居家安全教育與消除環境危險因素外，增加肌力強度與反 射性保護之訓練也是重要目標。 （ 台灣老年醫學暨老年學雜誌 2008 ；3(2) ：130-140 ） 關鍵詞：腦中風、意外跌倒、髖骨骨折 財團法人彰化基督教醫院復健醫學科 通訊作者：魏大森醫師 通訊處：500 彰化市南校街 135 號 復健醫學科 E-mail: tasen@cch.org.tw 130 Vol.3 No.2 魏大森 等 Taiwan Geriatrics Gerontology 前言 危險因子研究不多，而跌倒危險因子中 跌倒特徵之探討更為稀少。本研究目的 腦中風為國人十大死因之第2位，由 在調查腦中風患者發生跌倒合併髖骨骨 於醫療技術的提升，患者的存活率隨之 折時的狀況，期能分辨其危險因子並提 增加，但腦中風的後遺症對患者日常生 供日後預防策略的參考。 活造成諸多不便，例如步行能力變差、 平衡功能不良與動作控制不佳等[1-3] ； 材料與方法 這些活動能力與平衡、步態相關的後遺 症，使得意外跌倒之發生率居高不下[4] 研究對象 。在急性中風後1個月內發生跌倒的機率 本研究對象為中部某醫學中心首次 約為14-39% ，6個月內曾經發生跌倒的比 腦中風之住院患者，腦中風採世界衛生 率達7