技能依据最新大纲.pptVIP

临床执业医师-基本技能 依据2010年新大纲编写 基本技能通用模式 1.术前准备：熟悉病情，交代检查目的，可能出现的并发症。并签字。戴口罩帽子洗手，坐位，卧位 2.术后处理：去枕平卧4-6小时填写化验单，清理器械操作场所作好记录 一.手术区消毒和铺巾 1、物品准备：2－３%碘酊、 70%酒精、卵圆钳、纱布块、棉球、汽油. 2、操作方法  腹部手术 消毒范围： 上至乳头，下至大腿上1＼３，两侧至腋中线。 具体操作： 消毒液到肚脐少许，卵圆钳夹沾湿消毒剂纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐涂擦时不留空隙，第二三遍不能超过上一遍范围，第三遍完毕，将肚脐内消毒液沾干，换消毒液消毒会阴部。 甲状腺  消毒范围： 上至下颌下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头连线。 操作方法：手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净。消毒毕，再用消毒液擦手1次  阑尾炎消毒范围 上至剑突,下至大腿上1/3,两侧至腋中线。 胃大部切除术消毒范围 上至胸乳头连线,下至腹股沟、耻骨联合,两侧至腋前线之间范围。? ?? 肛门手术（痔疮）消毒范围 自外侧向手术中心区依次向肛门消毒,外侧外界、臀部及大腿内后侧上 2／3、会阴部至耻骨联合。 3.铺巾 消毒后,用4块无菌巾，每块手术巾反折部靠近切口。以顺序（操作者对侧、患者会阴侧、患者头侧及操作者同侧）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾，盖住手术切口周围，然后用巾钳将交角夹住。 提问 A.手术切口铺无菌巾单的原则是什么？ 原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。 B.大单巾覆盖范围 大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。 二、换药 1、物品准备： 治疗碗2个，镊子2把，剪刀1把，探针1个，引流物，2%碘伏和70%酒精棉球，生理盐水，无菌纱布或无菌贴，胶布等。 2、告之。 3、洗手后戴帽子，口罩。 4、一般换药：取、开换药包，用手取下外层敷料，里面朝上，再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，然后用70%酒精棉球由内向外消毒1次，再覆盖消毒纱布，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。 铁钉刺伤：物品加3%过氧化氢， 三.戴手套 ⑴ 开包正确 防止包内侧清洁面的污染 ⑵ 取手套正确 从手套包内取出手套，捏住手套反折处 ⑶ 第一只手套戴法正确 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套的反折处 ⑷ 第二只手套戴法正确 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 ⑸戴好手套后双手位置姿势正确 双手、前臂置于胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染 四.穿脱隔离衣 准备：戴帽子口罩，取下手表卷袖过肘，洗手。 (1)取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖筒。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，露出手腕。 (2)结领扣、腰带顺序及方法正确 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣，扎住袖口；解开腰带活结，双手分别在两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 (3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确 解开腰带打活结，再解袖口，在肘部将部分袖子上拉，尽量暴露双手前臂。 双手消毒：从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手，双手退出。 (4) 折叠衣服及挂衣正确（指下次还将使用） 手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。 五，穿、脱手术衣 1.手提衣领两端，抖开全衣 2.抖开衣服后双手同时伸入袖筒 3.提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结 4.如接台手术时：应先脱衣再脱手套 ，有护士解开腰带后将手术衣自背部向反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手上，先用右手将左手套扯至左手掌指部。在以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。全过程防止手部皮肤接触到手套的外面。脱下的手套如未破，则不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。 六，吸氧术（单侧鼻导管） 准备：中心供氧氧气装置、一次性吸氧管、治疗碗内盛温水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔 操作：洗手，物品至床边，核对病人，解释目的，取得同意，戴口罩，卧位，手电筒检查鼻腔，湿棉签清洁