支气管哮喘治疗新进展.docVIP

支气管哮喘治疗新进展 广西壮族自治区江滨医院 广西南宁市530021 支气管哮喘(bronchial asthma)时多种细胞、细胞组分参与到气道的一 种慢性炎性病变，这种炎性反省和气道的高反应性密切相关，患者可能出现气促、 喘息、胸闷、咳嗽等一系列症状。目前对支气管哮喘的病变机制尚无确切定论， 治疗药物方面包括了beta;2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、吸入型糖皮质激 素、磷酸二酯酶等。笔者特阅读近年来支气管哮喘治疗的相关文献资料，并结合 自身临床经验做综述如下。 关键词 支气管哮喘；气道高反应性；炎性；糖皮质激素 支气管哮喘作为目前对公共健康威胁最为主要的一种慢性肺部疾病。一 项统计数据显示⑴，全球范围内患有支气管哮喘的患者约达3亿人口，且其发 牛率俨然有不断增长之势。这不仅给患者造成沉重的经济负担，还对患者牛活质 量产牛不良影响。目前药物治疗仍然作为治疗支气管哮喘最为主要的方式之一 ⑵，近年来临床在治疗支气管哮喘方面已取得了一些进展。 1?糖皮质激素的治疗 糖皮质激素作为目前最为有效的一种抗炎药，广泛应用于临床治疗中， 其平喘疗效的作用机制相对复杂，主要是对靶细胞基因转录过程进行调控，抑制 炎性反应细胞活化、炎性因子合成过程，同时能对嗜酸性粒细胞活化产牛抑制作 用，进而有效提升了beta;2受体敏感性，更利于气道重塑，对于改善支气管哮 喘病人肺功能具有重要作用［3］。糖皮质激素给药途径有口服、吸入和静脉推注 三种方式，目前普遍认为吸入是最为有效的一种给药方式，不仅局部抗炎效果好， 且不良反应小［4］。 姜洪娟等⑸学者在研究吸入性糖皮质激素治疗支气管哮喘患者血清蛋 白质的报道中发现，在对支气管哮喘患者给予连续8周的吸入糖皮质激素治疗后, 患者治疗后的维生素D结合蛋白、嗜酸粒细胞趋化蛋白等指标均有显著改善（P 0.05）。这说明吸入糖皮质激素能有效改善支气管哮喘患者血清蛋白质相关指 标，并提岀将上列指标作为治疗新靶点。 王勇等⑹学者随机将支气管哮喘98例患者分为两组，对照组采取全身 糖皮质激素、氨茶碱、beta;2受体激动剂等常规治疗，观察组患者则应用了小 剂量布地奈德吸入治疗。结果两组患者治疗后在气道高反应性、气道阻力等指标 上均有明显差异性，且观察组总有效率为92.1%,对照组为63.9%,两组相比（P 0.05）。这说明小剂量布地奈德吸入对支气管哮喘进行治疗具有显著疗效。 2.抗组胺类药物治疗 组胺属于速发变态反应中肥大细胞所释放的一种介质，在毛细血管扩张、 通透性增加以及平滑肌痉挛中产生需哦用。抗组胺类药物则根据其靶细胞受体的 不同分成H1受体拮抗剂、H2受体拮抗剂两类。口服抗组胺药物具有辅助治疗支 气管哮喘的作用。 刘亚曦［7］将氯雷他定用于小儿支气管哮喘治疗中，结果显示该组患儿 症状和体征的改善吋间以及治疗后6个月内的哮喘复发率均明显低于常规药物 治疗组（P0.05）,这说明氯雷他定在小儿支气管哮喘治疗中具有良好效果。 3 ?抗胆碱能药物治疗 该类药物对吸烟史老年支气管哮喘、小儿哮喘较为有效，其作用机理主 要体现在①抑制腺体分泌，有效减少痰液；②松弛支气管平滑肌，实现舒张支 气管的效果。其不良反应主要为口干。 潘伟胜等⑻学者将噬托漠钱用于急性重度哮喘患者治疗中，结果显示 该组患者经治疗24h、48h吋的血气指标、呼吸峰流速的改善均优于对照组（P 同时总有效率更高、不良反应更少。因此，该学者认为噬托澳鞍的应用 具有长效扩张支气管的作用，是治疗支气管哮喘急性发作的有效方式。 孙秀丽⑼在小儿重症支气管哮喘的常规对症治疗基础上应用异丙托漠 鞍雾化吸入，结果患儿取得总有效率达到91.7%,比常规治疗高出20.0%,两组 差异有统计学意义（P0.05）o 4.beta;2受体激动剂治疗 beta;2受体激动剂作为临床控制支气管哮喘急性发作的首选药物，其 主要对呼吸道靶细胞膜上beta;2受体产生作用，激活G蛋白后促进环磷腺卄释 放，进一步促使相关蛋白激酶激活，降低游离钙离子水平，进而有效松弛平滑肌， 提高纤毛清除功能，缓解黏膜水肿、抑制炎性物质释放。beta;2受体激动剂的 不良反应主要有血糖升高、心律失常、气道炎症加重等，再停药或减量后能好转。 徐嘉望等［10］学者选取2010年7月?2012年7月期间的220例支气管哮 喘患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各110例患者后，对照组每日早 晚各1次口服辅舒酮，治疗组则早晚各1次雾化吸入舒利迭，连续治疗12周。 结果治疗组患者肺功能、症状消失时间均优于对照组(P0.05)o 王丽娟［门］将198例哮喘患儿作为研究对象，对照组82例吸入舒利迭，观察组 116例吸入信必可都保治疗。结果两组患儿治疗后的FVC、PEF等治疗明显改善， 且信必可都保治疗的临床效果更为满意