肛管直肠疾病实习.ppt

肛裂 慢性肛裂“三联征”（前 哨痔、肛裂、肥大乳头） 表现周期性疼痛、便秘、出血。 肛 裂 肛裂与肛周皮肤裂伤 原则是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促进局部愈合。1/5000高锰酸钾坐盆，口服通便药剂，增加饮水和纤维饮食。太宁乳膏20g+硝苯地平0.4g,局部封闭和扩肛。 肛裂治疗 手术：切除全部增殖的裂缘、前哨痔、肥大的肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌，同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌，创面躺开引流。 肛裂治疗 皮脂腺囊肿 俗称“粉瘤”，是皮脂腺导管阻塞，皮脂排出受阻，潴留形成囊肿，好发于头皮和颜面部，其次是躯干部有感染时应先作抗感染治疗。 其临床特点是：①和皮肤表面粘连；②基底可移动；③多在中心有一黑点；④囊肿性质。 脂肪瘤 好发于四肢、躯干。境界清楚，分叶，质软，无痛，生长缓慢。深部者可恶变，应早期切除。 痣的危害 痣有良性的，有恶性的，有些痣是必须除掉的。 1).出现不典型变化的痣：外观不典型的痣可能变恶性，如很黑的痣，色素不平均、边缘不平整或不规则、界线不明。 2).有些痣本身是先天高危险的痣：婴儿一出生就看得到的痣叫先天痣，大小是重要因素。一般来说愈大的痣，将来变恶性的机率较大。 3).指甲沟的痣：甲沟与指甲下方皮肤相连，可能会长到指甲下面，被指甲挡住，不容易看出变化，而且长在肢端，将来变恶性的机率较大。 4).痣突然发生变化：痣突然发生变化，如溃疡，卫星小灶，疼痛搔痒等。 5).会受到长期摩擦刺激的痣：如长在戴胸罩处，腰部 和手足常受摩擦的痣。恶变为黑色素瘤的机会较大。 6).黏膜的痣：口腔黏膜、结膜、阴道、包皮翻 出来那部份的黑痣。 瘙痒变化发炎的痣 甲沟炎 甲沟及其周围组织的感染,常因微小创伤引起。甲沟皮下红肿疼痛,可化脓形成脓性指头炎甚至骨髓炎. 口服头孢,外用鱼石脂,红霉素,化脓应切开引流,甲根处的脓肿应拔甲,甲缘慢性肉芽增生处应切除肉芽并破坏增生处甲床. 拔甲治疗 肾绞痛 病史:a多有泌尿系结石、外伤、手术史或妊妇 b突发腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射伴小便异常。 体检：“体症不符”------症状重、体征少轻，腹部多无明显外科情况，可有肾区叩击痛或上、中输尿管压痛。 辅助检查：血常规（-）尿常规RBC（+-+++），KUB、B超有助于结石的诊断。 治疗：解痉、止痛、止吐、补充液体。妊妇的肾绞痛可在肾区痛点用3-4ml生理盐水皮内注射治疗。 腋臭 腋臭分级： 0级：没有异味 1级：运动后或2－3 天没洗澡后闻到异味 2级：距离一米内闻到异味 3级：距离一米外闻到异味 蜂蛰伤 蜜蜂蛰伤后局部红肿痛痒 ,中心有瘀斑点甚至水泡,蜂刺残留可致局部化脓.故应拔除蜂刺,以弱碱（氨水、碳酸氢钠）洗再外敷蛇药. 黄蜂蛰伤后局部红肿痛更明显，常有全身症状，严重者昏迷、休克。以弱酸（醋酸、硼酸 ）外洗，伤口周围用5ml利多卡因加5mg地塞米松局部封闭或用3%吐根碱1mL和5mL生理盐水稀释伤周注射止痛。 有全身症状的可以抗组胺药口服或注射，过敏严重的予激素注射、吸氧并补液 包皮 包皮过长:包皮覆盖龟头，但能自由翻转于冠状沟之上。 包茎:包皮覆盖龟头，且无法自由翻转于冠状沟之上。 1.阻碍发育 2.感染 3.包皮外伤 4.结石:上皮细胞脱落与包皮垢黏附可形成包皮结石。 5.性病：包皮过长或包茎由于内板和龟头常处于潮湿 环境下，易患尖锐湿疣、淋病等性病。 6.恶性肿瘤：包皮垢的刺激和反复包皮龟头炎可致阴茎癌。 7.包皮嵌顿：过窄的包皮口强行翻过冠状沟，可引起包皮 嵌顿，使包皮水肿、感染甚至坏死。 8.性功能障碍：可导致阳痿、早泄、性交疼痛 (3)包皮环切术的适应症: 1.包茎2.反复的包皮龟头发炎3.包皮过长4.包皮前端色素痣 环切术与套扎术 包皮吻合术 蛇咬伤 毒性判断： 无毒：一排整齐的小齿印； 有毒：一对较大的齿痕。 急救处理： 1 近心端结扎止血带，局部冰敷。 2“十”字切开，消毒，拔火罐。 3 10ml利多卡因加5mg地米局封。/胰蛋白酶 4 注射破伤风抗毒素 5 大剂量皮质激素点滴 6 注射该毒蛇的抗毒血清,若不能确定毒蛇种类, 则用抗蝮蛇蛇毒血清6000u点滴. 7 对症及支持治疗.输液,抗炎,止血,抗休克处理. 肌肉瘫痪时注射新斯的明,呼吸抑制上呼吸机 8 中药 南通蛇药,云南蛇药,上海蛇药. 痔疮注射液 痔疮注射治疗 痔的手术治疗 胶圈套扎:1-3度内痔，通过胶圈阻断痔的血运 痔切除手术:2-4度内痔、混合痔 吻合器痔上粘膜环切术PPH:2-4度内痔,环痔 痔疮套扎器