肌钙蛋白与心血管疾病.pptVIP

肌钙蛋白与心血管疾病 cTnT、 cTnI的动力学 6－8% cTnT ，3－4%cTnI　游离在于胞浆中，其余结合于肌丝。故在心肌损伤坏死时，首先是游离态的先由通透性增高的细胞膜“漏出”（出现相对较早），然后由肌丝的崩解释放（持续时间长）。cTn释放入血后，cTnT主要以完整的单体存在；cTnI初以cTnI－TnC复合体存在，然后分解为多种cTnI片断，极少以cTnI完整的单体存在，且极易受磷酸化、氧化等影响 cTnT、 cTnI　检测的特点 1、特异性高 2、灵敏性强（第2、3代） 3、检测时间窗长 4、相对出现时间较早 cTn异常阈值的定义 1、99%的参考上限 2、变异系数10% cTn 的检测对心血管领域的影响 1、重新定义心肌梗死 慢性肾功能不全的cTn变化 40%CRF者cTn升高（包括HD、CAPD、氮质血症、尿毒症的非透析者）。 在cTn升高者中，部分有心肌缺血的症状和/ 或心电图改变(MI及UA)；部分无症状及缺血性心脏病的任何证据（非ACS），该部分病人不需要抗凝、抗栓及溶栓治疗。 cTnT 的升高在非ACS的患者中与总死亡率、心血管的死亡率相关。而cTnI的相关性需要进一步确定 慢性肾功能不全的cTn变化 非ACS的CRF患者cTn升高的机制不清，可能与CRF患者经常伴有： 血容量的变化（尤其HD） 心肌肥厚 代谢废物的心脏毒性作用 肾排池减少　 其他 慢