骨肌异常影像学表现基本病变.ppt

第2节 异常影像学表现 教学内容及要求 内容：骨骼异常表现 关节异常表现 软组织异常表现 要求：掌握骨骼、关节基本病变 熟悉软组织基本病变 异常X线表现：骨骼基本病变 基本知识 骨的化学结构 ◆有机质：不影响骨骼影像密度 增加骨骼的柔韧性 ◆无机质：影响骨骼的影像密度 增加骨骼的硬度和强度 骨质疏松（osteoporosis） 一定单位体积内正常钙化的骨组织减少 组织学：皮质变薄/骨管扩大/骨小梁减少变细 X线表现：骨质密度减低 特点：1）骨皮质、骨小梁边缘清楚 2）骨骼脆性增加--易骨折 骨质疏松 原因：生理性--老年性、女性绝经后 病理性--外伤、炎症、肿瘤、内分泌性疾病、营养代谢性疾病等 分型：局限性--骨关节局部病变 弥漫性--全身性疾病 骨质软化(osteomalacia) 一定单位体积内骨的有机成分正常，而矿物盐含量不足 组织学：未钙化的骨样组织增多 X线表现：骨质密度减低 特点：1）骨皮质、骨小梁边缘模糊 2）骨骼柔韧性增加，易变形 3）假骨折线 骨质软化 原因：骨样组织钙盐沉积障碍 表现为钙摄入不足或排出过多 小儿：佝偻病，成人：骨质软化症 注意与骨质疏松鉴别 骨质破坏(bone destruction) 局部骨质被病理组织侵蚀、取代，造成局 部骨质结构消失 组织学：骨结构缺失 X线表现：局限性骨质密度减低，骨结构消失 骨质破坏 原因：炎症、肿瘤、肿瘤样病变…… 骨破坏是诊断骨疾病的重要依据，但不同骨 病的骨破坏并无本质区别，因此发现骨破坏 应综合分析，才能作出比较可靠的定性诊断 骨质破坏 分析骨破坏方法： 分析骨破坏的部位、数目、大小、形态、边缘、骨膜、软组织等，最后要结合实验室检查和临床症状体征 骨质增生硬化（hyperostosis） 一定单位体积内骨量增多 组织学：骨皮质增厚，骨小梁增粗 X线表现：骨质密度增高, 伴或不伴有骨骼体积增大 骨质增生硬化 原因：炎症、外伤、肿瘤、骨发育障碍、 代谢性骨病、中毒性疾病…… 成骨机制： 成骨活动增加或破骨活动减少或二者兼有，也可以是病变本身成骨 骨膜反应(periosteal reaction) 骨膜受刺激，骨外膜内层成骨细胞活动增加或数量增多引起的骨质增生 组织学：骨膜内层成骨细胞增多 X线表现：早期为骨皮质外长短不定的线状致密影，与骨皮质间有透亮间隙分隔，病变发展新生骨膜增多、增厚，并表现为各种形态 骨膜增生 原因：外伤，炎症，肿瘤 ..…. 转归：融合/吸收/破坏 骨质坏死（osteonecrosis） 骨骼营养代谢停止，坏死的骨质称为死骨 组织学：骨细胞死亡、消失，骨髓液化 X线表现：局限性骨质密度增高 （绝对增高、骨质坏死） 骨质坏死 原因：直接原因为骨骼血液供应中断， 见于炎症、结核、外伤、骨梗死 …… 骨与软骨内钙化 骨与软骨内钙质沉积 原因：生理性或病理性 见于软骨类肿瘤、骨梗死及软骨退变 X线表现：形态各异的高密度影 骨内矿物质沉积 氟、铅、磷等进入体内，沉积于骨 常见病：氟骨症 是指长期摄入过量氟化物引起氟中毒并累及骨组织的一种慢性侵袭性全身性骨病 表现为骨密度增高，可伴骨质破坏 骨骼变形 骨骼大小和形状改变 见于各种疾病 可累及单骨或多骨，甚至全身骨骼 异常X线表现：关节基本病变 关节积液或关节囊及关节周围软组织出 血或炎性充血、水肿所致 X线表现: 软组织增厚，密度增高； 关节腔积液为关节间隙增宽 原因: 炎症、外伤、出血性疾病…… 关节破坏（destruction of joint） 关节软骨及其下方的骨性关节面被病理组织侵蚀、取代 X线表现: 1）关节软骨破坏--关节间隙狭窄 2）关节面破坏--局限性骨缺损 原因: 炎症、结核、肿瘤、慢性关节病…… 关节破坏 分析关节破坏： 关节破坏是诊断关节疾病的重要依据 应着重分析关节面破坏的部位、进展速度及关节间隙狭窄的程度、进展速度 关节退行性变（degeneration of joint） 为关节软骨变