强直性脊柱炎累及骶髂关节的影像学诊断.docVIP

强直性脊柱炎累及舐骼关节的影像学诊断 庄娘妥 曾文彦 杨清华 莫陵江 刘洪芳 (广东药学院附属第一医院影像科广东广州510080) 目的探讨强直性脊柱炎累及紙骼关节的X线、CT、MRI表 现及其诊断价值。方法对72例强直性脊柱炎患者舐骼关节的X线、CT表现和 15例患者的MRI表现进行回顾性分析和总结。结果X线、CT表现为轻度紙骼 关节炎30例，中度舐骼关节炎25例，重度紙骼关节炎17例。15例MRI检查显 示关节腔、关节软骨、骨髓信号及关节囊等改变。结论紙骼关节X线平片仍为 诊断强直性脊柱炎最简便可行的方法/旦对AS的早期诊断不如CT、MRI,而在显 示关节滑膜增厚、软骨破坏、韧带损伤方面MRI优于CT检查。 关键词 舐骼关节；脊柱炎，强直性；放射摄影术 R445 A 2095-1752 (2015) 34-0125-02 强直性脊柱炎(Ankylosing spodylitis, AS)是以舐骼关节炎及轴关节病变为 特征的慢性结缔组织病，多发于20岁左右的男性青年中。早期临床表现和实验 室检查均缺乏特异性，影像学能对强育?性脊柱炎累及紙骼关节作出较早期的诊断, 对减轻患者的痛苦，提高临床疗效有帮助⑴。 1?材料和方法 1.1 一般资料 收集2010年5月至2015年6月来我院诊断符合1984 von der Liden纽 约修订标准⑵的72例AS患者，势65例，女7例；年龄18?55岁，平均26.4 岁，病程7月?9年，平均3.9年。临床表现为不同程度的双侧舐骼关节或下腰部疼 痛，痛感向大腿与臀部放射，活动受限，部分病例有胸背部疼痛伴晨僵活动后好 转。 1.2X线DR及CT片72仮9，MRI片15彳列。 X线采用PHILIPS Optimus DR,紙骼关节加角度平片。CT检查采用 GE-HiSpeed双排螺旋CT机，层厚2 mm、层距3 mm的轴位薄层扫描，取骨窗、 软组织窗观察。MRI检查采用飞利浦Achieva 1.5T扫描仪，作紙骼关节横轴位及 倾斜冠状位SE序列T1WL T2WI及T2WI STIR压脂，平扫后静脉注射Gd-DTPA增 强扫描，剂量为O.lmmol/kg体重;层厚5mm,层距4mm,矩阵512x512。 2.结果 2.172例紙骼关节病变的X线DR、CT影像表现 轻度（1?II级）舐骼关节炎30例，中度（III级）紙骼关节炎25例, 重度（IV级）紙骼关节炎17例。（1）病变部位，病变侵及单侧紙骼关节6例， 双侧66例；70例侵及骼骨侧、34例侵及紙骨侧;45例全部紙骼关节受侵、64 例中下部关节受侵。（2）骨质异常，①26例骨质稀疏；②58例骨质破坏，骨质 吸收，关节面模糊、参差不齐、皮质中断；③55例骨质硬化，关节软骨下呈密 度增高，界线模糊；④33例囊状改变，关节面或关节面下小囊状低密度区，以 关节的下部骼骨侧多见。（3）本组病例关节间隙均有改变，40例关节间隙模糊 不清，21例变窄，7例不规则增宽。 2.2 15例紙骼关节病变的MRI表现 （1）软骨异常门例，包括软骨信号强度和形态的异常改变。滑膜软骨 变为不规则、碎裂，T2WI信号升高、T1WI信号升高或减低。（2）软骨下关节面 骨侵蚀10例,关节间隙模糊15例。（3）舐、骼骨的骨髓水肿14例,表现为关节周 围骨髓腔内T1WI低信号、T2WI高信号区。（4）关节周围骨髓内脂肪蓄积6例， 表现为T1WL T2WI上高信号区。（5）增强扫描滑膜、骨松质不规则强化。 3.讨论 3.1?骼关节的解剖学特点及强直性脊柱炎累及紙骼关节的病理改变 舐骼关节分为前下滑膜部与后上1/3或2/3韧带部，滑膜部为真性关节; 在紙骨面基本为透明软骨，厚度为骼骨软骨的2?3倍，而骼骨面为纤维软骨， 通常在1mm以下。这些解剖特点为紙骼关节炎主要发生在紙骼关节前中下，以 骼侧为重的特点提供了理论基础。最近Bollow M等⑶通过动态MRI观察进一步 证实了该结论。本组病例支持上述等人的观点。AS病因不明，属血清阴性脊椎 关节病。多数早期就累及两侧紙骼关节前下1/3?2/3,使滑膜及骨组织充血水肿, 圆形细胞浸润和肉芽组织形成，受累部发生骨质破坏和骨质増生。晚期血管翳纤 维化，使关节发生纤维强直，纤维组织可因钙化、骨化产生骨性强直⑷。这些 病理改变与本组病例的X线平片、CT及MRI所见相吻合。 3.2强直性脊柱炎累及紙骼关节的X线、CT及MRI表现 按照纽约标准⑵强直性脊柱炎紙骼关节炎分为5级。紙骼关节的解剖 结构特点决定了 X线平片难以显示其早期病变,X线投照吋两侧关节面部分重叠、 遮盖,不利于病变的识别。0?I级紙骼关节病变主要累及关节滑膜软骨，造成滑膜 软骨炎症,X线平片不能显示滑膜软骨的形态变化,CT也难以显示滑膜软骨的形态 变化,