骨科体格检查 四肢.ppt

髋关节特殊检查 髋关节及骨盆检查 特殊检查 “4”字试验（Patrick征）：患者仰卧平躺，健肢伸直，患肢膝关节屈曲90°，屈髋后外展将小腿外旋放在健腿上，(即两腿构成一个“4”字)，一手固定骨盆，下压患肢，以观察是否诱发同侧骶髂关节疼痛，常见髋部疾病和骶髂关节疾病。 髋关节及骨盆检查 特殊检查： Thomas征（托马斯征）：又称髋关节屈曲挛缩试验，患者仰卧位，充分使健侧屈膝屈髋，并使腰部贴于床面，如患髋不能完全伸直，或腰部出现场前突畸形为阳性，此时记录患髋屈曲角度。 常见于髋部病变和腰肌挛缩 髋关节及骨盆检查 特殊检查 Trendelenburg征：又称单足站立试验，患者背对检查者，健肢屈髋屈膝上提，用患肢单独站立，如发现健侧骨盆及臀褶下降为阳性。（先天性髋关节脱位、臀中小肌麻痹、陈旧性股骨颈骨折等，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，为单足站立试验阳性）。 膝关节 膝关节 视诊 主要观察膝关节有无肿胀，股四头肌有无萎缩，膝关节有无内外翻等 触诊 是否明显疼痛，疼痛部位，腘窝是否肿块等 3、肢体轴线测量 4、关节运动角度测量 5、畸形疾患的测量 肘关节畸形角度测量 上肢关节 肩关节检查 肘关节检查 腕关节检查 肩关节检查 肩关节检查 视 诊 方肩畸形 翼状肩胛：前锯肌瘫痪 肩胛下空虚 肩关节检查 肩关节检查 触 诊 肩下空虚感 肩关节检查 肩关节检查 肩关节检查 特殊检查 杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性 X 肩关节检查 肩关节外展试验 肩袖病变时(冈上肌腱炎)，肩关节外展60o一120o范围，产生明显疼痛，小于60o或大于120o时疼痛消失 肩峰撞击时，其痛弧在主动外展150o一180o之间 肩周炎 肘关节检查 视 诊 肘关节检查 肘关节检查 肘关节检查 量诊 肘关节检查 特殊检查 肱骨外上髁炎（网球肘） 肘关节检查 腕伸肌紧张试验（Mills sign）: 肘部伸直，腕部屈曲，将前臂旋前时，肱骨外上髁部疼痛为阳性 腕关节检查 腕关节检查 视诊 主要观察鼻烟窝的形态变化及腕关节有无尺、桡偏及垂腕改变，腕关节功能位是20°~25°背伸约10°尺偏。 腕关节检查 腕关节检查 特殊检查 握拳尺偏试验（Finkelstein征）：拇指在其余四指之下，使腕关节做被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 腕关节检查 特殊检查 腕尺侧挤压试验：腕关节中立位，使之被动向尺侧偏并挤压，下尺桡关节疼痛为阳性，常提示腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折。 腕关节检查 特殊检查 屈腕试验：被动掌屈腕关节，并挤压正中神经1-2min，若手掌侧麻木感加重，疼痛加剧并放射到示、中指即为阳性，提示腕管综合征。 下肢关节 髋关节及骨盆 膝关节 踝关节 髋关节及骨盆检查 望诊 双侧对比观察有无肿胀、畸形，肢体长短、肌萎缩以及大转子的高度，以及骨盆是否倾斜等，同时观察站立姿势和步态。 触诊 检查是否有压痛点等 髋关节及骨盆检查 髋关节及骨盆检查 动诊 髋关节及骨盆检查 髋关节及骨盆检查 量诊 下肢长度、周径及大粗隆位置测量 Shoemaker（髂转线） Nelaton线（尼拉顿线 髂坐线） Bryant三角（布瑞安三角） 髋关节及骨盆检查 Shoemaker（髂转线）：从大转子顶至同侧髂前上棘作一连线向腹壁延长(即Shoemaker线)，正常情况下，上延长线在脐或脐以上与腹中线相交。当有股骨颈骨折或髋关节脱位时，大转子上移，则此延长线在脐以下与腹中线相交，为此征阳性 髋关节及骨盆检查 Nelaton线（尼拉顿线）：患者仰卧位，髋部屈曲45-60°，由髂前上棘至坐骨结节划一连线，正常时股骨大粗隆顶点恰在这条连线上。如股骨大粗隆顶点超过此线以上，说明有大粗隆上移，表明有髋关节脱位或股骨颈骨折 髋关节及骨盆检查 Bryant三角（布瑞安三角）：患者取仰卧位，由髂前上棘向床面做一垂线，自大粗隆顶点与身体平行划一线与上线