第41章泌尿系统损伤.pptVIP

泌尿系统损伤 本章重点 肾损伤的临床表现及非手术治疗 膀胱损伤的临床表现及诊断 尿道损伤的病理分型、临床表现、治疗原则 尿外渗的概念及范围 第一节　肾损伤 右肾前面观 【病因与分类】 　　开放性损伤 　　　　　　　　肾挫伤 　　　　　　　　肾裂伤：部分或全层 　　闭合性损伤　肾粉碎伤 　　　　　　　　肾蒂撕裂伤 　　医源性损伤 损伤机制 肾脏损伤的类型 【临床表现】 休克：创伤性 血尿：往往与肾损伤的程度成正比 疼痛：腰腹部，钝痛 腰腹部肿块：血肿，尿外渗 发热　 诊断 病史及体检 化验：尿常规，血常规 B超 X线检查：1.平片 2肾排泄性尿路造影 3肾血官造影 CT.MRI 腹腔穿刺 【治疗】 原则：以保守治疗为主，必要时手术 非手术治疗：①绝对卧床2～4周，1～2月内不参加体力劳动；②观察T、P、R、BP，肿块范围，尿液颜色；③补充血容量；④控制感染；⑤止痛、镇静、止血；6.导尿 手术治疗：1.适应证 2.方法：肾周切开引流；肾修补；肾部分或全部切除 第三节　膀胱损伤 【病因与分类】 ◆多为暴力或医源性损伤 　　 　开放性损伤 　闭合性损伤　　 【临床表现】 休克 腹痛 排尿困难、血尿 尿瘘 【检查方法】 导尿管注水试验：插入导尿管，注入无菌生理盐水200ml，停留5分钟，抽出量少于或大于注入量，说明有膀胱破裂 X线检查：经导尿管注入造影剂，摄片定位 【治疗】 保守治疗：1.留置导尿管7～10天；2.抗休克；3.镇静止痛；4抗感染 手术治疗：1.膀胱修补+留置导尿管 2.膀胱修补+膀胱造瘘 第三节　尿道损伤 尿道分段 　　　　　　　　　　　　球部 　　　　　　　　前尿道　 　　　　　　　　　　　　悬垂部 以三角韧带为界　　　　　 　　　　　　　　　　　　前列腺部 　　　　　　　　后尿道　 　　　　　　　　　　　　膜部 【病因】 　开放性尿道损伤 　 　闭合性尿道损伤：　 　　　　　　　　　　 【病理分型】 尿道挫伤：局限于粘膜 尿道壁层裂伤：疤痕性尿道狭窄 尿道断裂：尿道闭锁 【病理】分期 损伤期：1～2天 炎症期 狭窄期：2～3周 【病理】尿外渗 概念：尿路管腔破裂后，尿液渗流到周围组织，引起严重反应，称为～ 尿外渗 　　　 阴茎部：阴茎、阴囊肿大 球部：会阴、阴茎、阴囊肿大 范围 膜部： 尿生殖膈上筋膜：同上 尿生殖膈下筋膜：同下 前列腺部：尿液充溢于前列腺和膀胱 周围盆腔的蜂窝组织，上至腹膜 下至坐骨直肠窝和股前内侧。 尿道球部创伤尿外渗范围 尿道膜部创伤尿外渗范围 【临床表现】 休克 尿道滴血和血尿 疼痛 排尿困难和尿潴留 血肿和淤斑 尿外渗 【诊断】 病史 体检：尿外渗 上导尿管：一进不出；留置10～14天 X线：平片或膀胱造影 肛指检查前列腺浮动 【治疗】 一般治疗：抗休克、止血、抗感染、多饮水 上导尿管 手术：1.尿道修补 +留置导尿管 2.尿道会师术 尿道会师术 * * 左肾前面观 左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第二腰椎下缘；右肾上端平第12胸椎上缘，下端平第三腰椎上缘； 肾门约与第一腰椎体平齐。 肾的位置 肾区：竖脊肌外侧缘与第12肋之间的夹角 前列腺 腹膜内型 腹膜外型 骑跨式损伤（球部） 骨盆骨折（后尿道） 器械损伤 化学性尿道灼伤