超声教学系列3.ppt

适应症 急、慢性中上腹疼痛不适、食欲减退，体重减轻，黄疸，上腹部肿块，病史及临床表现提示胰腺炎。 1.胰腺炎：急性胰腺炎、慢性胰腺炎。 2.胰腺囊肿：假性囊肿和真性囊肿。 3.胰腺肿瘤：胰腺囊腺瘤或胰腺癌、胰岛细胞瘤，胰腺癌，虎伏周围癌及转移癌。 4.超声引导下穿刺细胞学和组织学活检及胰腺囊肿抽液诊断＆治疗 胰腺疾病的超声诊断 一、急性胰腺炎 病理分型： 1、急性水肿性胰腺炎（轻型）：胰腺肿大，间质水肿、充血和炎症细胞浸润、包膜紧张度增高，可有轻度局部脂肪坏死。 2、急性出血坏死性胰腺炎（重型）：胰腺实质的坏死、水肿、血栓、脂肪组织坏死。 临床表现： 1.腹痛，突发腹痛，向左肩、腰背部放射。 2.恶心、呕吐，呕吐剧烈而频繁。 3.腹胀。 4.腹膜炎体征。 5.体温常中度发热。 实验室检查： 血、尿淀粉酶升高。 声像图表现： 水肿型胰腺炎：1、胰腺均匀性增大。2、胰腺回声正常或均匀性减低。3、肿大的胰腺可使下腔静脉、脾静脉、肠系膜下静脉受压变形。 急性出血坏死型胰腺炎：1、胰腺显著增大，形态不规则，边缘轮廓模糊不清。2、腺体回声非均匀性增强，有小片状的低回声区或液化无回声区。3、胰腺周围积液。4、腹腔积气、胰腺无法显示（建议CT检查）。 水肿型胰腺炎 全胰弥漫性增大 界清内部回声少 实质不均低回声 出血坏死性胰腺炎 多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声 间接征象 胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。 【鉴别诊断】 1、其他急腹症如急性胆囊炎、胃穿孔、肠梗阻等。 2、胰腺肿瘤。 二、慢性胰腺炎 【病理】 多由急性胰腺炎反复发作演变而来。胰腺边缘增厚，表面苍白呈结节状，胰腺可略增大，后期增个胰腺变小，质硬。 【临床表现】 病人可有反复发作的上腹部疼痛，与急性胰腺炎近似，其发作频率逐渐增加，亦可无腹痛。晚期可出现糖尿病和吸收不良综合征，有明显消瘦、无力等症，有的可发生脂肪泻。 【超声表现】 1、胰腺腺体轮廓不清晰，边界常不规整、与周围组织界限不清。 2、胰腺轻度增大或局限性增大，整个胰腺肿大不如急性胰腺炎症明显或严重。 3、胰腺内部回声增高、分布不均匀、呈条状或带状增高回声。 4、慢性胰腺炎常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石等。 形态不规则 轮廓不清晰 回声不均质 胰管可扩张 胰管有结石 三、胰腺囊肿 【病理及临床表现】 胰腺囊肿分真性囊肿和假性囊肿两大类。真性囊肿又可分为先天性囊肿及潴留性囊肿两类，较小，不引起任何症状。假性囊肿多见，常发生与外伤、急性胰腺炎后，由于胰液外渗、渗液与血液混合包裹而形成。 一般无症状，囊肿体积较大而对周围脏器压迫时，才可引起症状。 【超声表现】 假性囊肿的超声表现 （1）胰腺部位或附近出现圆形、椭圆形液性无回声区，边界光滑、整齐。 （2）囊肿壁厚约1至数毫米，其侧方可见声影。 （3）囊肿单发多见，亦可呈多发，或有分隔。 （4）囊肿合并出血、感染时，囊内出现回声或有沉积物。 （5）囊肿巨大时，可挤压周围组织，使其受压或移位，也可使胰腺失去正常的形态。 假性囊肿（pseudo cyst） 胰腺形态失常 呈圆形分叶形 其内多有回声 侧方声影不显 潴留性囊肿的超声表现 因结石或炎症阻塞胰管引起。多数体积不大，位于胰腺实质中，尤在主胰管附近，呈囊性的无回声改变。 四、胰腺癌 【病理】 是胰腺最常见的恶性肿瘤，大多数来自胰管上皮，发生于胰头部占75％，多数是实质肿块，少数侵及全胰腺呈弥漫型或多结节型。组织学最常见的是腺癌，粘液腺癌。 【临床表现】 腹痛或上腹部不适，食欲减退，乏力，体重减轻等是胰腺癌的初发症状，比黄疸出现为早。 【超声表现】 1、直接征象 （1）胰腺多呈局限性肿大。 （2）肿瘤边缘不整齐或不清晰，常有蟹足样或菜花样改变。 （3）内部常常为低回声，或仅有少许散在光点。 （4）肿瘤后方回声减弱或消失。 2、间接征象 （1）胰腺癌压迫周围脏器，可出现挤压或移位。 （2）胰腺癌可挤压血管、胆管或胰管引起梗阻。 （3）晚期可有肝、周围淋巴结转移及腹水。 直接征象 胰腺局限性肿大 病灶形态不规则 肿块边界不清晰 内部回声不均质 肿块多呈低回声 间接征象 A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。 B 血管受压 C 肝脏及远处转移 【鉴别诊断】 1、胰腺癌与慢性胰腺炎相鉴别。 2、胰腺癌与胰岛细胞瘤鉴别。 3、胰腺癌与周围脏器肿瘤鉴别。 （二）胆囊腺肌增生症 【病理】 本病是胆囊壁的一种非炎症也非肿瘤性的良性病变，病理表现为囊壁增厚