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寄语可爱的准医生们： 树立规则意识 尊重患方权益 学会自我保护 医务人员行为有过失表现 是指医务人员在医疗活动中违反卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理常规的过失行为。过失有两层含义： 本应预见而没有预见这种不良结果发生； 已经预见不良后果的发生，但是由于疏忽大意或者过于自信而没有采取有效措施，放任这种结果的出现。 过失中的疏忽大意表现 医疗事故的除外 2.意外事件。在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的 应证明三个事实：（适用举证责任倒置） 是不可预见的（并发症是可以预见的） 医疗损害的发生归因于医疗机构和医务人员自身以外原因，即非医疗过失所致，而是由于患者自身体质或病情的原因 医疗机构和医务人员已经尽到了应当的注意义务，不存在医疗过错 3 .无过错输血感染造成不良后果的 适用过错推定。即医院或者血站不能证明自己没有过错，则推定有过错并承担连带责任。 但，在临床输血过程中，由于抗体产生之前为抗原，在抗原产生但尚未形成之前，通过现有的科技设备，不能检测丙肝病毒，所以世界医学领域，都允许一定范围内的丙肝病毒漏检率（我国为3%）。 正是由于“窗口期”以及“漏检率”的客观存在，绝对安全的血液估计只占所输血液的40%左右。 病历的规范书写 侵犯患者隐私权的具体表现： 床头卡曝光病情 在医院住院部，床头卡详细标明了患者的姓名、病情以及用药信息，而一些患有传染性或隐私性比较强的疾病的患者都认为，这样做泄露了自己的隐私。 隐私被候诊患者“旁听” 当医生询问病人病情涉及隐私时，发现身边围了不少候诊病人，这令就诊的病人十分难堪。 知情同意权（the right of informed consent） △ 缺告知病人的知情同意书? 《病历书写规范》明确规定对需取得患者同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署同意书。但有些按规定必须有告知的情况，在病历中没能体现，给医疗纠纷造成很大的隐患 △某些资料的真实性不可靠? 特别是首页，如身份证号码及电话号码随便填写，更有联系人也有乱填的现象。 △字迹潦草、签名难辨? （民间称密码处方、天书处方） 病历的规范书写 病例是医疗事故中最重要的证据 一个中心——留下证据 两个基本点—— 法律意识；自我保护意识 四项基本原则—— 真实、客观、完整、准确 病历 住院病历 门诊病历 急诊病历 检查报告 医患合同 医护记录 病历的组成 “问题病历”的表现2135例住院病历调查分析（文献报道） 记录不真实和客观 查体失真 0.6% 诊断无依据 0.7% 随意涂改(存在于各种记录中) 病历首页 11.2% 出院记录 13.6% 入院记录 12.9% 病程记录 20.6% 手术记录 7.3% 死亡时间记录符合率72.8% 病历资料不完整 遗漏体征记录 15.1% 遗漏疾病诊断 0.7% 修正诊断无理由和分析记录 1.3% 有检查项目但无报告结果 4.3% 出院当日无记录 4.2% 病历记录不准确和规范 首页诊断与出院记录不一致 3.1% 文句不通 5.6% 错别字 3.8% 乱简化字 6.6% 字迹潦草 22.6% 标点符号不规范 3.1% 病例是医疗事故中最重要的证据 一个中心——留下证据 两个基本点—— 法律意识；自我保护意识 四项基本原则—— 真实、客观、完整、准确 病历 住院病历 门诊病历 急诊病历 检查报告 医患合同 医护记录 病历的组成 “问题病历”的表现2135例住院病历调查分析（文献报道） 记录不真实和客观 查体失真 0.6% 诊断无依据 0.7% 随意涂改(存在于各种记录中) 病历首页 11.2% 出院记录 13.6% 入院记录 12.9% 病程记录 20.6% 手术记录 7.3% 死亡时间记录符合率72.8% 病历资料不完整 遗漏体征记录 15.1% 遗漏疾病诊断 0.7% 修正诊断无理由和分析记录 1.3% 有检查项目但无报告结果 4.3% 出院当日无记录 4.2% 病历记录不准确和规范 首页诊断与出院记录不一致 3.1% 文句不通 5.6% 错别字 3.8% 乱简化字 6.6% 字迹潦草 22.6% 标点符号不规范 3.1% 常见问题举例： 错字、别字、漏字、 标点一“.”到底。 字迹潦草、签名不清楚，无法辨认。 不规范缩写： 慢扁、化扁、 双老白、风心二狭、 前肥。 正确修改例： ......注意有无 溃疡 出血...… 错误修改例： ......注意有无■■