呼吸内科肺结核五年教学课件.ppt

I. 原发型肺结核 II. 血行播散型肺结核 III.继发型肺结核 (1)浸润性肺结核 (2)空洞性肺结核 (3)结核球 (4)干酪样肺炎 (5)纤维空洞性肺结核 IV.结核性胸膜炎 V.肺外结核 VI.菌阴肺结核 结核病分类法 (二)痰菌检查记录格式 以涂（+）、涂（-）、培（+）、 培（-）表示; 无痰或痰未查也需注明 (三)治疗状况记录 1.初治 2.复治 四、肺结核的记录方式 按“结核病分类、病变部位及范围、痰菌情况、 化疗史”的程序书写 例：原发型肺结核 右中 涂（-），初治 继发型肺结核 双上 涂（+），复治 急性血行播散型肺结核 　　继发性肺结核（浸润性）,（纤维空洞）等。 鉴别诊断 一、肺炎 二、肺癌 三、支气管扩张 四、肺脓肿 五、慢阻肺 六、纵隔和肺门疾病 化学治疗 一、原则(十字方针） 早期、规律、全程、适量、联合 二、主要作用（目标） 杀菌——防止耐药——灭菌 三、化学治疗的生物学机制 异烟肼 ﹥﹥链霉素﹥利福平 慢 快 结核菌生长速度 A 不断繁殖 C 偶然繁殖 D 休眠菌 B 细胞内菌 (酸性抑制) 吡嗪酰胺﹥﹥利福平﹥异烟肼 利福平 ﹥﹥异烟肼 1.药物对不同代谢状态和不同部位的结核菌群的作用 顽固菌 2.耐药性 3.间歇化学治疗 4.顿服 四、常用抗结核药物 全杀菌剂：异烟肼、利福平 在细胞内外的药物浓度均能达到试管内最低抑菌浓度（MIC）的10倍以上。 半杀菌剂：链霉素、吡嗪酰胺 链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用，细 胞外结核菌有效； 吡嗪酰胺在偏酸环境中才有杀菌作用，细胞内 有效 抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸等 常规剂量时药物浓度均不能达到MIC的10倍以上 （1）异烟肼（isoniazid INH,H）：具有强大的杀菌作用，能抑制叶酸合成→抑制DNA合成。 不良反应：偶见周围神经炎（VitB6），肝脏损害（血清丙氨酸氨基转移酶）。 （2）利福平（rifampin.R）：其机制在于抑制RNA聚合酶→阻碍mRNA合成。R对C内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌（A、B、C菌）均有作用，常与异烟肼联合应用。 　不良反应：消化道不适，流感症侯群反应，溶血性贫血，肝功能损害（ALT升高，黄疸）血小板减少症。 （3）吡嗪酰胺:（pyrazinamidi PZA,Z）能杀灭巨噬C内，尤其酸性环境中结核菌。 　　不良反应：高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害。 （4）链霉素:（streptomycini SM,S）能干扰结核菌酶活性，阻碍蛋白合成。主要对C外的结核菌作用强 　　不良反应：对第8对颅神经损害。 （5）乙胺丁醇（ethambutel EMB,E）通过抑制结核菌RNA合成发挥抗菌作用，与其他抗结核药物联用时，延缓细菌对其他药物产生耐药性。 　　不良反应：球后视N炎，过敏反应。 初治涂阳方案 每日用药方案: 2HRZE/4HR 间歇用药方案: 2H3R3Z3E3/4H3R3 复治涂阳方案 每日用药方案: 2HRZSE/4~6HRE 间歇用药方案: 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 五、统一标准化疗方案 初治涂阴方案 每日用药方案: 2HRZ/4HR 间歇用药方案: 2H3R3Z3/4H3R3 六 耐多药肺结核（MDR-TB） 制定方案的通则：①详细了解用药史及地域的耐药流行情况；②药敏试验；③避免只选用一种新药加到原失败方案中；④WHO推荐尽可能选用新一代氟喹诺酮类药；⑤不适用交叉耐药的药物；⑥至少含4种2线的敏感药物；加强期8个月，总疗程20个月或更长。 其他治疗 一、对症治疗 咯血：轻：镇静、止血、患侧卧位 重：垂体后叶素 支气管动脉栓塞 大咯血窒息：头低脚高位45?，俯卧位，拍击健侧背部,充分体位引流,尽快使积血排出，或直接刺激咽喉咳出。气管插管，气管切开。 二、糖皮质激素 结核中毒症状重 三、肺结核外科手术治疗 肺结核与相关疾病 ㈠ HIV/AIDS ㈡ 肝炎 ㈢ 糖尿病 ㈣ 矽肺（硅沉着病） ★ 全程督导化学治疗 ★ 病例报告和转诊 ★ 病例登记和管理 ★卡介苗接种 ★预防性化学治疗 结核病控制策略与措施 复习思考题 肺结核的常见临床类型及特点？ 试述菌阴肺结核的诊断标准。 常用的抗结核药物有哪些？ 合理抗结核化疗的原则是什么？