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心脑血管慢病综合管理 ─社区医学的作用 大会嘉宾介绍 林金秀教授 医学博士,博士生导师 享受国务院政府津贴 福建医科大学附属第一医院心内科主任 福建省高血压研究所副所长 国际高血压学会成员 中国高血压联盟常务理事,副秘书长 中华医学会心血管分会高血压学组成员 中华预防医学会循证预防医学专业委员会委员 福建省心血管分会副主任委员兼高血压学组组长 中华心血管病杂志编委心脑血管慢病综合管理 —高血压社区管理 福 建 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 心 内 科 福 建 省 高 血 压 研 究 所 林 金 秀 慢性非传染性疾病(NCD)慢性非传染性疾病(慢病,NCD)包括心 血管疾病、卒中、癌症、糖尿病和慢性阻 塞性肺部疾病等。NCD已成为威胁全球人类健康的的第一位 死亡杀手,全球近3/4的成人死亡与NCD密 切相关。NCD在中国在中国NCD疾病负担尤其显著,NCD占所 有疾病负担的68.6%,2010年至2030年间, 预计因NCD发病及死亡导致的总人年数的 损失将会大幅上升。未来十年是中国防控NCD流行的关键十年。 寻找NCD防治的突破口,切入NCD防治具 有重要意义。? 所有NCD负担中,心血管疾病 心梗和中风 比重将超过50% 高血压是心血管疾病最重要的、可控的危 险因素。(2/3中风和1 /2冠心病与高血压密 切相关)我国高血压的负担高血压患者2亿,每5个成人有1人患高血压;高血压是我国 心脑血管病发生和死亡的 第一 危险因素;我国每年 心血管病 死亡350万人, 其中至少 一半与高血压有关;我国每年高血压医药费400亿元;构建心脑血管病三级防治线 发生高血压、糖尿病、高脂血症的高危人群 社 区 0级预防 医 生 高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、缺乏运动 的 作 一级预防 用 心脑血管病 二级预防CVD强大后备军高血压 2亿糖尿病 9千万血脂异常:2亿吸烟: 3.0亿超重 2.5亿群防群治,实现个体化治疗 政府主导 专家指导 社区是主战场 医生是生力军 媒体引导 社会督导? 截至2010年底各地已管理3553.8万高血压 患者 《全国高血压社区规范化管理》项目管理 的50万例社区高血压患者中管理满1年患者 的血压控制率达到70% 0级预防 治 未 病 之 病易发生高血压人群正常血压高值者:130~139 和/或 80~89mmHg口味重(高盐摄入)肥胖人群40岁以上男性,50岁以上女性有高血压家族史精神紧张 DM患者知晓你的血压建立首诊测血压建立每个人健康档案(40岁以上每年测血 压一次)提倡每家一台血压计? 诊室血压: 140/90mmHg动态血压: 24小时130/80mmHg 白天135/85mmHg夜间120/70mmHg家庭自测血压:135/85mmHg 血压水平的定义和分类 分类 收缩压mmHg舒张压mmHg 和 正常血压 120 80 和/或 正常高值 120~139 和/或 80~89 高血压 ≥140 ≥90 和/或 和/或1级高血压轻度 140~159 90~99 和/或2级高血压中度 160~179 100~1093级高血压重度 ≥160 和 ≥100 单纯收缩期高血压 ≥140 90 注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类。 注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类。高血压非药物治疗措施及效果 内容 目标 手段措施 收缩压下降范围 减少钠盐摄 每人每日食盐量逐步 1.日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪用 2-8mmHg 入 降至 盐,应尽量少用建议在烹调时尽可能用量具(如盐勺)称量加用的食盐。 ?用替代产品,如代用盐、食醋等。 规律运动 强度:中等量;每周 1.运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择,步行、快走、慢跑、 4-9mmHg 3~5次;30分钟左右。 游泳、气功、太极拳等均可。应注意量力而行,循序渐进。运动的强度可通过心率来反映,可 参考脉率公式。 ?目标对象为没有严重心血管病的患者。 1.食用油,包括植物油(素油)每人0.5两/日。 8~-14 mmHg 合理膳食 营养均衡; ?少吃或不吃肥肉和动物内脏。其它动物性食品也不应超过1-2两/日。 1.多吃蔬菜、每日400,水果。 ?每人每周可吃蛋类5个。 ?适量豆制品或鱼类;奶类每日。 控制体重 BMI(kg/m2)24; 腰 1.减少总的食物摄入量。 5~-20 mmHg/减重 围:男性;女性。 ?增加足够的活动量, 1.肥胖者若非药物治疗效果不理想,可考虑辅助用减肥药物。 戒烟 彻底戒烟; 1.宣传吸烟危害与戒烟的益处。 --- 避免被动吸烟。 ?为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采用突然戒烟法,在戒烟 日完