肝脏疾病田彦璋.pptVIP

肝 脏 疾 病 山西医科大学第一医院普外科 郭建昇;解剖生理概要;一、肝脏的位置、形态 肝脏是人体腹腔内最大的实质性脏器，重约1200~1500g。肝大部位于右上腹，隐匿在右侧膈下和季肋深面，其左外叶横过腹中线达左上腹。呈一不规则楔形，右侧钝厚，左侧扁窄。膈面呈凸形，脏面扁平。与胃、十二脂肠、胆囊、结肠肝曲、右肾及肾上腺相毗邻。;二、肝脏的韧带;三、肝门;四、肝脏的分叶和分段; 左、右半肝内以叶间裂分界，肝叶内以段间裂分界 左外侧叶 左半肝 左内侧叶 ; 右前叶 右半肝 右后叶 尾状叶 国际通用Couinaud肝分段法 ;足箍铜羡宇远袄炸桨汾咱瞩诗羔奋竭拭撞巩阉尔黑营厩艘桩牧懊狭受元凉肝脏疾病田彦璋肝脏疾病田彦璋;;五、肝脏的血供; 肝小叶静脉 肝窦 肝静脉 下腔静脉 肝内门静脉、肝动脉，胆管走行相同，共同包裹 Glisson纤维鞘内。 ;六、肝脏生理功能;肝 脓 肿;常见的肝脓肿有： 细菌性肝脓肿（临床多见） 阿米巴性肝脓肿;细菌性肝脓肿;临床表现;乏力、食欲不振、恶心和呕吐　全身中毒反应及消耗的结果，少数病人出现腹泻、腹胀、呃逆。 体征：肝区叩痛和肝肿大最常见。; 并发症 ;检 查;诊断与鉴别诊断;鉴别诊断：;右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术 肝癌：与脓肿比较无感染表现，肝质地硬、凹凸不平、AFP阳性，B超有助鉴别 胆道感染：多有右上腹绞痛及黄疸，压痛主要在胆囊区，肝肿大及肝区压痛不明显。X线检查无膈肌升高，运动受限。B超和CT检查有助于鉴别诊断。;治 疗 ;经皮穿刺脓肿置管引流术;适应症： 较大脓肿，有穿破危险，或已穿破胸腔 或腹腔 胆源性肝脓肿 位于左外叶肝脓肿穿刺易污染腹腔 慢性脓肿;手术方法：;适应症 慢性厚壁脓肿 肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，留有死腔，窦道．长期流脓不愈． 左外叶多发脓肿合并肝内胆管结石 急诊肝叶切除一般不主张;手术注意事项： 脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔 胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道 血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶;原 发 性 肝 癌（Primary Liver Cancer）; 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。国内普查资料表明，我国肝癌年死亡率约为10/10万，占肿瘤死亡率的第2~3位。其地理分布特点是；东南地区高于西北地区，沿海高于内陆，东南沿海各大河口及近陆岛屿形成一个 长的肝癌高发带。中壮年男性多发，男：女1-6：1。;一、病因及病理(etiology and pathology); 说明肝硬化患者发生原发性肝癌机会要比无肝硬化者高。 二者因果关系，先有肝硬化，后有肝癌。 即：肝组织破坏→增生→间变→癌变 ;2、病毒性肝炎 (Hepatitis B.C.D virus) 临床注意到Acute Hepatitis →Chronic hepatitis →Cirrhosis →hepatoma 肝癌患者中HBsAg阳性率明显高于健康人群，肝癌合并肝硬者HBsAg阳性可达86.7%。;3、黄曲霉素 黄曲霉素B1诱发动物肝癌发生率高达80%，损害肝脏→肝细胞变性坏死→增生→癌变。4、其它致癌物（Carcinogen） 亚硝胺，我国广东地区水士中亚硝酸盐含量较高为肝癌高发区;(二)病理(pathology）：大体病理分类： 1、巨块型(massive）：常为单发癌块，也有多数结节汇集而成一大块，癌块一般在10cm以上，有假包膜，较少伴有肝硬变。; 2、结节型(nodular)：可见单个或多个结节散在肝内，与周围组织分界不清，多伴有肝硬变，恶性程度很高。 3、弥漫型(diffuse)：少见，癌结布散在全肝，伴有肝硬变，病性发展快，预后极差。;微小肝癌：直径≤2cm的肝癌小肝癌：直径＞2cm,≤5cm的肝癌，或两个癌结节直径之和≤5cm。还有主张单个癌结节直径≤3cm为小肝癌比较合理。大肝癌：直径＞5cm，≤10cm巨大肝癌：直径＞10cm的肝癌;咳崖缠曝悠坷蝉初署俺纂绵许掳