高危胸痛的鉴别与救治流程.pptVIP

医院 急诊室5分钟内心电图检查，缓解疼痛，稳定血流动力学， 如果ST段变化提示患者为Q波心肌梗死，应在30分钟内开始容栓治疗。 如果怀疑急性冠脉综合症，尽可能口服阿司匹林并在急诊室开始使用低分子肝素， 入院时应采血监测肌钙蛋白T或者I，以及CK-MB，有利于对患者进行危险分层评估。 胸痛“快速通道” 5个关键部分 * * 胸痛“快速通道” 5个关键部分 * * 医院 急诊室5分钟内心电图检查，缓解疼痛，稳定血流动力学， 如果ST段变化提示患者为Q波心肌梗死，应在30分钟内开始容栓治疗。 如果怀疑急性冠脉综合症，尽可能口服阿司匹林并在急诊室开始使用低分子肝素， 入院时应采血监测肌钙蛋白T或者I，以及CK-MB，有利于对患者进行危险分层评估。 胸痛“快速通道” 5个关键部分 * * 小 结 胸痛乃常见症状，心血管急诊占较大比例 危及生命的胸痛：ACS、肺栓塞、急性主动脉夹层、气胸、急性心包填塞 鉴别诊断：临床特点＋重要辅助检查检验 五种危重症胸痛的诊断要点 胸痛“快速通道” 5个关键部分 * * 谢谢大家！ * * 775例确诊AMI的患者中10％的患者心电图正常，8％轻微改变，41％轻度异常。 * 再灌注治疗策略：直接PCI 好处 更有效，更高的再灌注率(80%以上达TIMI3级) 颅内出血少 早期了解冠脉病理解剖和左室功能 不足之处 对设备和人员培训要求高 治疗廷迟(平均医院-气囊时间为120分钟) 没有被广泛应用 * * 直接PCI病例选择标准或适应症 1、持续胸痛20－30分钟以上、 ?12小时 2、二个相邻导联ST段抬高： ?1.0mv 3、新发生的左束支传导阻滞 * * 为什么AMI后需PCI 急性期直接血运重建，优于或替代溶栓治疗 不完全AMI后残余狭窄所至缺血症状 溶栓治疗后持续或间断缺血症状 * * AMI后PCI的分类 直接PTCA：目前公认为最佳治疗方案，血运重建成功率及TIMI血流Ⅲ级率高。 即刻PTCA：溶栓成功后即刻PCI，目前已不提昌。 延迟PTCA：溶栓成功或自溶后10-14天再行PCI。 挽救PTCA：溶栓失败后立即行PCI，其并发症没有明显增加，成功率高。 易化PTCA：溶栓成功后病人仍有胸痛可提早PCI。 * * AMI: 转院进行直接PCI？ 存在溶栓禁忌，梗塞面积较大 -YES！ 溶栓失败，12小时内 -YES！ 心源性休克，36小时内 -YES！ 没有溶栓禁忌，时间窗以内:3小时内溶栓，3小时以上PCI。 * * 再灌注策略—危险和获益 静脉溶栓 直接PCI 时间 时间 * * 肺 栓 塞(PE) 临床表现 症状：最常见的征象是呼吸频率突然增加、胸痛、乏 力、呼吸困难、晕厥、咯血和/心脏骤停。 危险因素：老年、长期卧床或不活动、近期外科手术、恶性肿瘤、妊娠、创伤、既往有血栓栓塞病史。 * * 肺栓塞检查 心电图：急性肺动脉高压和右心负荷过重。 胸片：肺不张、肺间质病变或胸膜渗出或正常。 血检验：检测D-dimer在低危患者中有意义。 螺旋CT：肺动脉造影可见肺动脉内部分充盈缺损，附壁血栓、轨道征和肺动脉完全闭塞。 肺动脉造影：临床诊断PE的金标准。 * * 肺 栓 塞 总分6分 高度; 2-6分 中度; 2分 低度 项目 评分 深静脉血栓形成(DVT) /PE病史 1.5 HR100次/分钟 1.5 4W内运动减少/外科手术 1.5 DVT临床症状和体征 3 与其他诊断相比，很可能为肺栓塞 3 癌症 1 咯血 1 Wells评分 * * 肺 栓 塞(PE) 总分 ≥9分 高度； 5-8分 中度； ≤4分 低度 GENEVA评分 项目 评分 项目 评分 PE/DVT史 2 PaCO2 4.8 (mmHg) 4.8-5.2 2 1 HR100次/分钟 1 PaO2 6.5 (mmHg) 6.5-7.99 8.0-9.49 9.5-10.99 4 3 2 1 制动 3 年龄 (岁) 60-79 ≥80 1 2 胸片 肺不张 膈抬高 1 1 * * 肺 栓 塞(PE) 评价PE可能 诊断策略 D-dimer － ＋ 下肢静脉超声 ＋ － 螺旋CT ＋ 治疗 － 低中危险 高危险 肺动脉造影 鉴别诊断 * * 主动脉夹层 70岁以上的男性占75％ 危险因素：老年、动脉粥样硬化、马凡氏综合症、结缔组织病、Turner综合症、长期高血压 高度怀疑：突发胸痛，开始即达到高