第一节病毒性肝炎的护理讲述.pptVIP

病毒性肝炎 概 述 病原学及血清学检查 甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（HDV） 戊型肝炎病毒（HEV） 甲型肝炎病毒（HAV） 1973年应用免疫电镜技术在急性期肝炎患者粪便中发现的 甲型病毒性肝炎 甲型肝炎病毒（HAV） HAV一个血清型 球形颗粒无包膜 电镜下：实心有感染性 有抗原性； 空心无感染性 有抗原性 血清（病原）学检查 抗－HAV IgM 感染早期、已接种甲肝疫苗者 抗－HAV IgG 既往感染的标志 病毒RNA直接检测抗原或用分子生物学方法检测 【临床表现】 甲型肝炎传染源  患者和隐性感染者 患者潜伏期后期及急性期的血液和粪便均有传染性。 【护理评估】 【护理评估】 【护理评估】 【护理评估】 【常见护理问题】 1．有感染的危险 与HAV经接触传播（主要经消化道途径传播）有关。 2．活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。 3．营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、消化和吸收功能障碍有关。 4．焦虑 与突然患病及隔离治疗有关。 抵抗力 HAV对乙醚、酸、热 (60℃1h) 稳定，在－20℃贮存数年仍保持感染性。 HAV经高压 (121℃20min)、煮沸５min)、干热(180℃1h)、甲醛 (1∶4 000、37℃3d)以及氯 (10ppm～15ppm、30min) 等处理均可使之灭活。 HAV有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者及其排泄物处理应特别小心。 乙型病毒性肝炎 乙型肝炎病毒（HBV） 1963年在澳大利亚土著人血清中发现一种新抗原，称为澳大利亚抗原 1968年确定这种抗原与血清型肝炎密切相关，称为肝炎相关抗原 1970年D.S. Dane在肝炎患者血清中发现具有传染性的颗粒，即Dane颗粒。从而HBV被确认。 抗原系统 HBsAg HBcAg HBeAg 表面抗原HBsAg 存在于三型颗粒中 大量存在于患者血中，是HBV感染的主要标志 抗原性（弱），产生抗-HBs即HBsAb中和抗体，建立免疫标志 是制备疫苗的最主要成分 核心抗原HBcAg 仅存在于Dane颗粒中不易在血液中检出（存于肝细胞内） 刺激机体产生抗-HBc—无中和作用 —IgG提示复制 —IgM时间长 抗原性强 （e抗原）HBeAg 仅存在于Dane颗粒中游离存在于血液中，为可溶性蛋白 病毒复制及强传染性的指标 产生抗－HBe，是预后良好的征象 乙肝五项临床意义 HBsAg、抗HBs （HBcAg）抗HBc HBeAg、抗HBe 乙肝五项检测结果分析 乙型肝炎病毒传染源 急性、慢性乙肝患者 HBsAg无症状携带者 危害性更大 乙型肝炎传播途径 １、血液、血制品传播 ２、医源性传播 注射、手术 采血、拔牙 内窥镜检查 预防接种 针刺、纹身、 各种医疗器具、工作人员的手 乙型肝炎传播途径 ３、母婴传播 围产期、分娩新生儿接触或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。 宫内感染(＜10%)， 母乳、体液或密切接触而传播。 ４、接触传播 唾液传播、牙刷、洗澡刷子、剃须刀。 性传播　尤其男性同性恋传播HBV。 尿液、鼻液、汗液和粪-口传播的可能性很小。 【护理评估】 【护理评估】 【护理评估】 【护理评估】 【常见护理问题】 1．有感染的危险 与HBV经接触传播有关。 2．活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。 3．营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、消化及吸收功能障碍有关。 4．有孤独的危险 与周围人群的歧视态度及隔离治疗有关。 【护理评估】 HBV抵抗力 HBV 对理化因素的抵抗力相当强： 对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚有抵抗性。 高压灭菌 (121℃15min)、0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭等均可使HBV失活。 失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。（HBV感染性与HBsAg阳性并非一致） 丙型肝炎病毒 HCV呈球形，其直径约为30nm～60nm，外有脂蛋白包膜。 血清（病原）学检查 抗 HCV IgM 出现较早，持续时间 短 抗HCV IgG 出现较迟 抵抗力 HCV对氯仿、乙醚等有机溶剂敏感，紫外线照射、100℃5min、20%次氯酸、福尔马林 (1∶1000)均可使HCV失活。 丁型