第28章治疗恶性肿瘤药物.pptVIP

恶性肿瘤的治疗 中国药科大学药学院 于 锋 肿瘤的概念 肿瘤：在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。常以局部肿块表现。 基本特征： 组织块呈过度而不协调的生长； 即便诱发刺激因素停止后，这种组织块仍不断生长。 肿瘤命名与分类 良性肿瘤： 手术指征 - 易发生恶变倾向者 出现危及生命的并发症者 对劳动、生活及外观影响较大 并发感染者 定期观察 - 生长缓慢，无症状，不影响劳 动和外观 恶性肿瘤 早期或原位癌：手术、或/和放疗、电灼、 冷冻等 肿瘤转移至区域淋巴结：手术+放化疗等 肿瘤广泛转移或其它原因不能切除者： 姑息性手术，放化疗等综合治疗措施 治疗方法 手术：根治性、姑息性 放射治疗：分内外照射。 同位素、X线治疗机、粒子加速器、立体定向放射治疗等。 化学治疗：细胞周期特异药和细胞周期非特异药。 生物反应调节剂治疗： 中药治疗 四种主要治疗手段的适应症和限制 治疗手段 主要适应症 主要限制和失败原因 手术治疗 局限性肿瘤 1、局部扩散 2、潜在的远处转移 放射治疗 区域性敏感肿瘤 1、剂量限制性毒性 2、放射抗拒（原发或继发） 3、潜在的远处转移 化学治疗 晚期或转移性肿瘤 1、缺乏理想的选择性；全身毒性 潜在转移 2、免疫抑制 3、一级动力学；只能消灭一定比例的 肿瘤，疗效与细胞总数有关 4、疗效与肿瘤生长比例相关 5、有些部位（如颅内）药物不能进入 6、抗药性（原发或继发） 生物反应 残存肿瘤 1、细胞负荷不能过大，目前只能消灭 调节剂 某些与免疫相关的 106-9细胞 肿瘤 2、免疫抗拒（原发或继发） 一、细胞增殖动力学 （一）细胞增殖周期 G0期：静止期。一部分细胞处于G0期，对各类药物均不敏感。肿瘤复发的根源。 一、细胞增殖动力学 （二）药物根据增殖周期分类： 1.细胞周期非特异性药物(CCNSA): Cell cycle non-specific agent 直接作用于DNA，或影响复制与功能。 2.细胞周期特异性药物(CCSA): Cell cycle specific agent 只作用于某一期。 一、细胞增殖动力学 （三）作用特点 1.CCNSA： （1）作用起效快，作用强，能迅速杀死癌细胞； （2）剂量反应曲线接近直线，杀伤能力随剂量增加而成倍增加；在影响疗效的浓度（C）和时限（T）关系中，C是主要因素； （3）宜静脉一次性大剂量给药（静脉推注）； （4）对正常细胞毒性较大。 一、细胞增殖动力学 2.CCSA： （1）作用起效较慢，作用较弱，需一定时间才能发挥杀伤作用； （2）剂量反应曲线呈渐近线，小剂量时类似直线，达到一定剂量时呈平台；在影响疗效的浓度（