第八版-病理学-第8章-消化系统疾病2.pptVIP

消化系统疾病;概述：; 第二节 病毒性肝炎;;;;肝病为我国的常见病、多发病;定义：;基本病变;一、变质（肝细胞变性、坏死）：;急性普通型病毒性肝炎（胞浆疏松化）;;;肝细胞浆失水浓缩;;;;2 坏死; 溶解坏死.： ;点状坏死(spotty necrosis):1～几个肝细胞坏死，伴炎细胞浸润 碎片状坏死(piecemeal necrosis):肝小叶周边界板处的肝细胞呈灶状坏死。;桥接坏死(bridging necrosis)：肝小叶中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间出现的带状肝细胞坏死。 亚大片坏死(submassive necrosis)：肝小叶的大部分细胞坏死，但有部分肝细胞残留。 大片坏死(massive necrosis)：几乎全小叶肝细胞均发生坏死，仅有小叶周边少量肝细胞残存。; ;;;;;;亚大片坏死（submassive necrosis）;;二、渗出（exudation）;;三、增生（proliferation）;肝细胞再生 沿未破坏的网状支架进行，可恢复原有结构。 ;Kupffer细胞增生肥大： 单核巨噬细胞系统反应→吞噬细胞 （游走） ;肝贮脂细胞和纤维 组织增生： 肝星状（贮脂）细胞 ↓ 肌纤维母细胞 ↓ 合成胶原 ↓ 纤维组织增生 ↓ 肝硬化及肝纤维化 ;增生（proliferation）;增生（proliferation）;;根据临床病理可分： 急性（普通型）肝炎 慢性（普通型）肝炎：轻度、中度和重度 重型肝炎：急性、亚急性 ;一、急性普通型肝炎;;;;;;1.恢复：大多数在1/2年内。 2.转变为重型肝炎。 3.转变为慢性肝炎。乙型肝炎5－10％、丙肝有50％可以转变成慢性肝炎 ;二、慢性(普通性）肝炎;1.轻度慢性肝炎 2.中度慢性肝炎 3.重度慢性肝炎;轻度慢性肝炎;;中度慢性肝炎;;;重度慢性肝炎;;重度慢性肝炎;;;三、重型肝炎;急性重型肝炎;病理学变化:;;;临床病理联系;亚急性重型肝炎; 肉眼观：体积缩小，包膜皱缩，表面有结节 镜下： 1、既有大片的肝细胞坏死， 又有肝细胞结节状再生。 2、肝小叶失去原有的小叶结构。 小叶内外有明显的炎细胞浸润。;亚急性重型肝炎;亚急性重型肝炎 ;;;;临床：持续不退的GPT增高、黄疸 及时治疗可停止进展—肝纤维化 肝功衰竭、肾衰死亡 转变成坏死后性肝硬变;治疗及预防：;预防：;乙肝五项检查;大三阳 　　表面抗原（HBsAg）　　　+　　е抗原（HBeAg）　　 　　+　　核心抗体（抗-HBc）　　 +　　（通常反映病毒复制比较活跃）小三阳　　　　表面抗原（HBsAg）　　　+　　е抗体（抗-HBe）　　　? +　　核心抗体（抗-HBc）　　 +　　（小三阳病人应该进行DNA检测，如果是阳性那么就反映病毒的复制是活跃的，如果检测为阴性那么就反映病毒受到抑制，病毒复制是不活跃的） ;病毒性肝炎小结;Let’s have a rest ;肝硬化(liver cirrhosis);病因和发病机制;;假小叶（psendolobules）;肝细胞变性、坏死 ↓ ;分类;一、门脉性肝硬化;病理变化 （一）形态改变 1）肉眼 早中期：体积正常或略增大 质地稍硬 晚期：体积↓、重量↓、硬度↑ 表面：小结节状或颗粒状 切面：圆或类圆结节1.0cm 大小较一致;;;门脉性肝硬化;门脉性肝硬化 ;2）光镜 ① 假小叶（Pseudolobule）：正常肝小叶结构破坏，广泛增生纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕形成大小不等、圆或椭圆形肝细胞团。 特点： 中央静脉偏、多、无，有时包绕有汇管区 肝细胞脂肪变或坏死 肝细胞结节状再生 — 肝细胞排列紊乱， 细胞较大，核大，染色深，双核;② 纤维间隔： 较薄且均匀 新生小胆管 假胆管：来源于胆管上皮，无腔 淋巴细胞、单核细胞浸润 ;门脉性肝硬化 ;假小叶;门脉性肝硬化 ;;（二）肝内血液循环改变;portal cirrhosis;临床病理联系;复习肝内正常血液循环;① 假小叶形成  肝纤维化; ②窦前性阻塞 肝动脉 ↓ 小叶间动脉（营养血管，压力高） 　　 ↓　异常吻合支 门静脉→小叶间静脉（机能血管，压力低） ↓ 门脉压↑; 肝内血管异常吻合模式图 （黄色代