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第八章 心肺脑复苏术 秋月 第一节 心搏骤停的评估 一、概念 是指正常或无重大病变的心脏，在严重致病因素的作用下突然停止跳动而不能排出足够的血液，引起全身缺血缺氧。如及时采取有效地复苏措施，其成活率高达70%-80%。 二、病因 冠状动脉粥样硬化性 心脏病 （主要原因） 心肌炎 心肌病 先心病 风心病 呼吸停止 麻醉手术意外 物理损伤 药物中毒或过敏 心源性 非心源性 三、表现 1、突然意识丧失、面色死灰 2、大动脉搏动消失，血压测不出来 3、呼吸骤停 4、瞳孔散大，偶有四肢抽搐 5、皮肤苍白或发绀 6、心尖搏动及心音消失 7、伤口不出血，大小便失禁 四、类型 1、心室颤动（室颤，最常见的类型） 心室肌发生极不规则、快速而不协调的颤动， 心电图表现：QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的室颤波，频率200-400次/分 2、心搏骤停（心室静止） 心房、心室完全失去电活动能力， 心电图：房、室均无激动波，呈一直线或偶见P波 3、心电-机械分离 心脏有持续性的电节律活动，表现为缓慢微弱不规则的无效“收缩”， 心电图：间断出现宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多为20-30次/分 以上三种类型的心搏骤停其心脏活动和心电图表现各异，但血流动力学结果却相同，即心脏不能有效收缩和排血，血液循环停止 五、心搏骤停的判断 心搏骤停是临床死亡的标志，发生突然，多无先兆症状 临床表现： 1）意识突然丧失，深昏迷，呼之不应 2）大动脉搏动消失 是心搏骤停最早且最可靠的临床征象 3）自主呼吸停止或抽搐样呼吸 4）瞳孔散大并固定 5）呼吸音消失或心电图显示为心室颤动、心肌-机械分离、心室停搏 6）面色苍白或发绀 第二节 心肺脑复苏（CPR） 心肺脑复苏(CPR)：使心搏、呼吸骤停的患者恢复循环、呼吸和脑功能的抢救措施 心肺脑复苏的成功率取决于抢救是否及时，措施和手法是否有效正确 抢救越早，复苏成功率越高 第一阶段——第一个CABD （基础生命支持，BLS）公众普及 C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤 第二阶段——第二个ABCD （ 高级生命支持，ACLS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：心律血压药物 D：鉴别诊断 第三阶段（延续生命支持,脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗 一、基础生命支持（BLS） 在发病现场进行，是CPR的第一阶段 包括：CAB三步曲 重建循环（C circulation） 人工呼吸（B breating） 开放气道（A airway） BLS流程：评估环境安全 评估患者意识 大声呼救，启动EMSS 判断颈动脉搏动（10S） 胸外心脏按压 打开气道 人工呼吸 30:2持续复苏 除颤 评估复苏效果 转入院内进一步处理 评估事发现场的环境是否安全 评估患者的呼吸和意识 呼唤附近人员帮助抢救 或帮忙拨打120 （二）早期CPR 1、安置复苏体位 迅速将患者仰卧于硬板床或地上 早期判断与呼救 2、C——建立循环 建立循环是用胸外心脏按压的方法促使心脏被动泵血，保证重要脏器，尤其是心脑的血液供应，避免或减轻大脑损害 （1）暴露患者胸腹部，松开衣领、腰带 （2）按压部位： 1）胸骨中下段； 2）两乳头连线的中点； 3）抢救者以食指及中指沿患者肋弓处向中间移滑，在两侧肋骨交点处找到胸骨下切迹，该切迹上2横指之上就是按压区 （3）按压方法 右手掌根重叠于左手掌背上，将右手的手指交错插入左手手指间，使两手手指上抬脱离胸壁，以左手掌根部置于按压部位，两肘伸直，以髋部为支点，用肩部力量垂直下压胸骨，然后放松，掌根不离开胸壁 （4）按压频率 至少100次/分 （5）按压幅度