第37章-肝炎病毒.pptVIP

教学大纲 掌握内容 肝炎病毒的种类 、核酸类型、传播 途径 乙型肝炎病毒形态结构、致病性、 微生物学检查 肝炎病毒（Hepatitis virus） 侵害肝脏为主引起病毒性肝炎的一组病原体 种类： 甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（HDV） 戊型肝炎病毒（HEV） GBV-C/HGV、TTV 甲型肝炎病毒（HAV） 1973年应用免疫电镜技术从急性期肝炎患者粪便悬液中发现。 1982年分类为小RNA病毒科肠道病毒属72型 1993年单列为小RNA病毒科嗜肝病毒属 甲型肝炎 Geographic Distribution of HAV infection 生物学性状 球形颗粒，27nm，无包膜，+ssRNA 二十面体立体对称，由VP1～4四种多肽组成 只有一个血清型 生物学性状 自然宿主：人类、灵长类 细胞培养：可用猴肾、人胚肾细胞等进行增殖和传代，但不引起CPE 抵抗力：较强 对乙醚、酸、热（60oC）稳定 高压、紫外、煮沸等可灭活 致病性 传染源 患者和隐性感染者 传播方式 粪－口途径 隐性感染率高 成人HAV抗体阳性率70%—90% 发烧、肝肿大疼痛、黄疸 典型的甲肝是自限过程，大约三个月 致病机制 免疫性 可产生终身免疫 微生物学检查 病毒及其抗原检测 潜伏末期和急性期早期 采咽拭子或粪便接种细胞分离培养及鉴定 免疫电镜查HAV颗粒 RIA 或EIA查抗原 病毒核酸检测 核酸杂交等技术 防治原则 加强食品卫生管理，水源 2008年甲肝疫苗列入计划免疫 减毒活疫苗 灭活疫苗 应急预防可用丙种球蛋白 乙型肝炎病毒（HBV） 1963年发现澳大利亚抗原 1968年称为肝炎相关抗原（HAA） 1970年DS Dane通过电镜在肝炎患者血清中发现具有传染性的42nm病毒颗粒。 HBV在亚洲广泛流行，在中国约10% 人口携带该病毒，约1.2亿人。 Geographic Distribution of Chronic HBV Infection 电镜检查血清标本可见小球形颗粒、管形颗粒、大球形颗粒。 大球形颗粒 完整的HBV颗粒亦称Dane颗粒，直径为42nm 具有双层核壳结构 外壳相当于包膜 脂质双层 乙肝表面抗原（HBsAg） 前S抗原（PreS）组成 内部有核心，表面相当于内衣壳，含有乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和乙型肝炎e抗原（HBeAg）。 Dane颗粒 是完整的乙型肝炎病毒颗粒，具有感染性。电镜下呈大球形颗粒。其结构由双层壳和核心组成。外壳为包膜，表面有HBsAg、PreS1Ag和PreS2Ag。内壳为衣壳，含有HBeAg和HBcAg。核心为双链DNA和DNA多聚酶。 HBV小球形颗粒和管形颗粒 生物学性状 HBV 基因组结构 S区：包括S基因、前S基因，分别编码HBsAg， PreSAg。 C区：编码HBcAg、HBeAg。 P区：编码HBV DNA多聚酶、逆转录酶、 RNaseH。 X区：编码HBxAg，反式激活病毒基因、细胞的 癌基因。 HBV基因结构模式图 HBV复制周期 HBV的抗原组成 表面抗原 HBsAg和前S抗原 PreS 核心抗原 HBcAg e抗原 HBeAg 抗原组成 HBsAg （HBV表面抗原） 是机体受HBV感染的标志 4种血清型：adr、adw、ayr、 ayw 抗HBs 中和抗体 能与HBV表面结合，使其失去感染性，具有保护作用 PreS1和PreS2 存在吸附肝细胞受体的表位，抗原性更强 其抗体阻断HBV与肝细胞的结合 抗原组成 HBcAg （HBV核心抗原） 由C基因编码，病毒内衣壳蛋白 定位于肝细胞核中 血清中检测不到 抗HBc 无中和作用 检出高效价抗HBc，特别是抗HBc IgM表示 HBV在肝内处于增殖状态 抗原组成 HBV e抗原（HBeAg） 由C区编码，15KD 与Dane颗粒及HBV DNA聚合酶出现时间一致 HBV复制及血清有传染性的标志 抗HBe 对HBV感染有一定保护作用 易感动物：黑猩猩 抵抗力：强 对低温、干燥、UV、醚、氯仿、酚等均有抵抗性 高压蒸汽灭菌 0.5%过氧乙酸 5%次氯酸钠 传染源和传播途径 传染源：患者或无症状HBsAg携带者 传播途径 血液、血制品传播 医源性传播 母婴传播 接触传播 致病机理 细胞介导的免疫病理损伤 体液免疫所致的免疫损伤 自身免疫所致的损伤 致病性 临床上表现为无症状携带者、急性肝炎、 慢性持续性肝炎、暴发性肝炎。 各年龄组均可发生，潜伏期长 （40天至6个月或更长，通常是2—3个