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肿瘤特色专科建设 新医改政策下肿瘤专科发展策略的思考 北京中医药大学东方医院 肿瘤科 北京中医药大学 肿瘤研究所 李泉旺 中医发展的大势 习总书记：中医药要在治未病中发挥主导作用，在重大疾病治疗中发挥协同作用，在疾病康复中发挥核心作用。 刘延东副总理：把中医药这一独特的卫生资源发展好、潜力巨大的经济资源利用好、具有原创优势的科技资源挖掘好、优秀的文化资源弘扬好、重要的生态资源维护好。 王局长：我们要把祖先留下的宝贵财富，继承好、发展好、利用好，要推动中医药现代化，要推进中医药走出去，要为实现“健康中国”谱写新篇章。中医药振兴发展，迎来了天时地利人和的大好局面。 认识肿瘤病，建设肿瘤特色专科 肿瘤是个“难治病”——认知 肿瘤是个“老年病”——现实 肿瘤是个“慢性病”——特点 专科长期发展的基础 肿瘤需要“治未病”——预防 肿瘤需要“多学科”——治疗 肿瘤需要“防复发”——需求 专科的带动作用 人有三怕：怕死、怕活受罪、怕没钱（医保） 一不怕： 一、国内癌症的现状 国家癌症中心对2015年全国肿瘤登记中心收集的全国各登记处上报的2012年恶性肿瘤登记资料进行分析估计，全国2012年新发恶性肿瘤病例约358.6万例（每分钟6.8人），死亡病例218.7万例（每分钟4.2人）。 发病率：为264.85/10万（男性289.30/10万，女性239.15/10万），累积率（0~74岁）为21.82%。城市地区发病率为277/10万，农村地区发病率为251/10万。 发病年龄：恶性肿瘤发病率在0~39岁组处于较低水平，40岁以后开始快速升高，80岁年龄组时达到高峰。 发病谱：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、宫颈癌、脑瘤和胰腺癌是我国主要的恶性肿瘤，约占全部新发病例的75%。 二、目前的肿瘤治疗手段与合理选择 肿瘤病人 急性并发症：喘憋、黄疸、肾积水等 现代微创 肿瘤局部 手术 放疗 靶向治疗 微创治疗 复发后行 局部微创 全身治疗 全身化疗 中医中药 复发后行 局部微创 现代微创 中医外治 现代微创技术的中医概念 1.机体免疫（细胞、体液）—中医属“正气”—肿瘤“扶正祛邪” 2.动物活体成像系统—肿瘤中医属性研究—肿瘤“阴阳属性” 3.氩氦刀、液氮、CO2—属“极寒”—治则：“热者寒之”“寒因寒用” 4.射频、微波、超声聚焦—属“热”—治则：“寒者热之”“热因热用” 5.光动力、骨水泥、无水酒精—中医属“毒”—临床“以毒攻毒” 6.血管介入、粒子植入—中医属“毒”直达病所—临床“截法” 7.支架、穿刺引流、造瘘等—临床“以通为用” 8.胃镜、气管镜、胸腔镜等—临床“直达病所” 9.分子标记—靶向治疗—中药现代化研究 始终坚持发展方向——绿色治疗 2007—2008年申请：老年肿瘤绿色治疗平台 财政部资金1000万 微创治疗设备：冷冻消融、光动力、射频热疗、热灌注等 优势病种选择——肺癌为主 老年肿瘤 绿色治疗 国家经济发展 医保支付能力增强 科室进入发展快车道 人员齐备 科研发展，由科室向学科转变 特色中医外治 中医外治与现代技术相结合 研究配伍室站内协定处方。如：胃瘫外敷方、丁香止痛方、冰虫止痛方、腹水方等。 卵巢囊腺癌患者，腹膜粘连 （香附、乌药、细辛、丁香、元胡） 肺癌颈部淋巴结肿大患者 温阳止痛药袋（细辛、元胡、乳香、全蝎、丁香） 放射性损伤/溃疡 （大黄、夏枯草、贝母、玄参） 超声透皮导入技术 作用原理：利用低频超声波（20KHz） 辐射压力：1500毫帕/平方厘米 对流转运：流速是33200cm/秒（当温度0℃时） 空化作用：气体成分游离，纳米级微泡爆裂冲击 从科学的层面厘清肿瘤治疗路径 控制or根治？——不同人群有不同的策略 “根治路径”——患者初发、体健且肿瘤局限则可以选择以手术为核心的， 治疗将遵从NCCN指南——根治。 “绿色治疗路径”——对于年老体弱、不耐外科手术或是中晚期的多数肿瘤患者来说， 遵从“绿色治疗路径”是更好选择——控制。 学科有宣言：老年肿瘤 绿色治疗 ——国内首创“肿瘤绿色治疗”模式 绿色治疗：以中医理论指导现代微创技术临床应用，局部治疗低损伤、微创化，不破坏“护场”，丰富现代中医外科内涵。 目 标：以维护患者生存质量为首要目标，延长有效生存期，使生命更有尊严。 治疗对象：1.晚期肿瘤患者 2.高龄、体弱的肿瘤患者 3.传统治疗失败的患者 特 点：1.把癌症作为慢性病