第八节--肝性脑病病人的护理.ppt

三期（昏睡期） 昏睡、精神错乱。 扑翼样震颤仍可引出。 肌张力明显增高，锥体束征阳性。 脑电图明显异常。 四期（昏迷期） 意识完全丧失，不能唤醒。 扑翼样震颤不能引出。 浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。 脑电图明显异常 。 肝性脑病各期临床特点 分期 主要症状 体征 脑电图 一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常 扑翼样震颤可引出 正常 二期（昏迷前期） 意识错乱、睡眠障碍、行为失常 扑翼样震颤。腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛，锥体束征阳性 特征性异常 三期（昏睡期） 昏睡和精神错乱 扑翼样震颤仍可引出。肌张力增高，锥体束征阳性 明显异常 四期（昏迷期） 浅昏迷、深昏迷 扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时腱反射和肌张力增高，深昏迷时各种反射消失 明显异常 心理-社会状况 严重的肝病基础。 丧失工作和自理能力。 经济负担重。 焦虑、抑郁。 昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理。 辅助检查 1、血氨：正常值20-60μmol/L 慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨多增高。 急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。 2、脑电图检查： 典型改变为节律变慢，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性每秒4～7次δ波或三相波；昏迷时表现为高波幅的δ波，每秒不少于4次。 辅助检查 辅助检查 3．简易智力测验 对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值。 4、影像学检查 做CT或MRI检查，急性者脑水肿，慢性可有不同程度的脑萎缩 治疗要点 本病尚无特效疗法，常采用综合治疗 1、消除诱因 及时清除肠道内积血；避免高蛋白；预防感染；避免大量放腹水、利尿；纠正低血糖；缓解便秘；控制使用安眠、止痛、镇静麻醉药。 2、减少肠内毒物的生成和吸收：包括限制蛋白质摄入量、灌肠或导泻、口服抗生素、乳果糖抑制肠道细菌生长。 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱： 可用降氨药物L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等； 口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等。 调节神经递质药物：GABA/BZ复合体拮抗药如氟马西尼 其他：血液灌流、血浆置换、血透、生物人工肝等 治疗要点 常用药物 治疗要点 4、对症治疗： 防治脑水肿，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、保持呼吸道畅通、冰帽降颅温等。 5、肝移植 是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病在肝移植后能得到显著改善。 * dopamine 第四章 消化系统疾病病人的护理第八节 肝性脑病病人的护理 概述 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 2 4 5 6 3 1 主要内容 学习重点与难点 学习重点 肝性脑病病人的身体状况 主要护理诊断 饮食护理、病情观察、用药护理及健康指导 学习难点 能识别肝性脑病各期表现 学习过程中注意运用分析、比较及归纳等方法，加深对肝性脑病各期的认识 注意 概 述 概念与临床特点 病因 诱因 发病机制 概念与临床特点 肝性脑病，又称肝性昏迷是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。 概念与临床特点 门体分流性脑病是由于门静脉高压，广泛肝门静脉和腔静脉侧支循环存在，导致大量门静脉血绕过肝脏直接进入体循环，血氨增高，是肝性脑病发生的主要机制。 概念与临床特点 轻微肝性脑病是指无明显的临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理监测才能做出诊断的肝性脑病，是肝性脑病发病过程中的一个阶段。 病因 肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化。 门体分流手术。 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等。 肝炎后肝硬化 诱因 上消化道出血 感染 大量利尿、放腹水 高蛋白饮食 便秘 使用镇静剂及麻醉药 发病机制 肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环，使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除，经侧枝循环进入体循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱 。 主要学说 氨中毒学说 肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退；门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，使血氨增高。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。 1）血氨的来源：肠道、肾、骨骼肌 1、肠内产氨：（每日4克），来自两方面： 尿素分解产氨（血中尿素15~30%弥散入肠道） 蛋白质分解产氨（食物中蛋白质、消化道出血） 氨的吸收：NH3弥散入肠粘膜 NH4