精神活性物质所致精神障碍(1).pptVIP

四、酒依赖 1、概述 全球疾病负担中前10位中精神疾病占5位其中一位就是酗酒。在国内相当严重。 酒的化学成分乙醇，摄入后由十二指肠和空肠吸收，进入血液，分布全身，空腹饮酒60-90%在半小时吸收，2-3小时吸收100%，如果边饮边食者吸收较慢。 进入体内在脑、肝、肾形成平衡，饮酒10分钟，入大脑与卵磷酯结合可长达1/2月-1个月，产生持久性毒性作用。 少量饮酒不产生毒性。 少量饮酒的界限：Turner 提出一个标准0.8g/kg，而日量50°的酒不超过100ml， 12°的葡萄酒400ml 西方又采用另一标准，称危险饮酒（Hazardous Drinking）病理性饮酒，指平均每日摄入100°乙醇80g肯定对身体有害。 长期酒依赖的危害： ①?多发性神经炎 ②??酒精产生弱视（视乳头炎） ③??运动失调 ④??Wernieke脑病和Kosakoff综合征 ⑤???痴呆 ⑥???肝硬化 ⑦???营养不良 酒依赖的临床表现： ① 精神依赖 与常人饮酒不同，不顾一切后果，无人格尊严，渴求 ② 耐受性不断增加 ③??躯体依赖 如无酒则会出现戒断症状 2、急性酒中毒 急性酒中毒与酒在血液中的浓度相平衡 血液酒精浓度： 50mg/100ml 反应与判断能力差 100mg/100ml 兴奋话多 口齿含糊 150mg/100ml 语言和行为放肆 兴奋激越 共济失调瞳孔散大 200mg/100ml 醉倒不起 木僵状态 400mg/100ml 昏迷 可发生死亡 600mg/100ml 多数死亡 由于个体差异大，因人而异因酒量而异 诊断要点： ⑴ 最近饮酒 ⑵ 正在饮酒或刚饮酒 ⑶ 可有下列症状： ①??语言含糊不清 ②???协调不良 ③???步态不稳 ④???眼球震颤 ⑤???注意和记忆缺损 ⑥???木僵或昏迷 急性酒中毒的治疗： 一般无需特殊处理。 如果影响生命问题：纳洛酮可以及早使用，因为其半衰期短，可重复使用多次。 不安静可以注射安定或其他抗精神病药物。 慢性酒中毒 常迁延10-20年，儿童和妇女较短时间可达到 并非酗酒者均预后不良，一旦戒断，又可恢复一些，自然缓解相当高 如果发现以下情况则怀疑慢性酒中毒 ①??经常饮酒量大 平均日量超过80g ②??智能损害 ③??每天进食少，饮酒常3次 ④??影响社会功能 ⑤???体检发现 各种外伤（尤其是头伤） 两手震颤 消化不良 清晨恶心呕吐 慢性腹泻 肝肿大 多尿 阳痿 心悸 高血压 诊断 强迫性饮酒，不饮则出现戒断症状。 3、戒断症状 戒断症状的时相变化： 6-12小时 双上肢震颤、反射亢进、烦躁 不安、失眠、厌食 24-72小时 神经活性升高心率升高Bp升高发热 出汗、肌束抽动、恶心呕吐 48-96小时 意识不清、幻觉、植物神经亢进、 可以癫痫发作 3-6天 恢复 戒断症状具体表现： ①??恶心呕吐 ②???全身不适 虚弱 ③???植物神经亢进 ④???焦虑 ⑤???情绪低落或激惹 ⑥???头昏 ⑦???失眠 ⑧???幻觉 4、震颤谵妄： 突然戒酒可发生谵妄 常发生在戒酒后2-3天或10天 肌肉震颤 谵妄（具有谵妄特点） 植物神经亢进，高热，脱水 死亡率10% 5、幻觉症 在断酒或减量时发生 定向力障碍 以听幻觉为主，持续数小时、日、月不等或更长 戒酒后幻觉消失 如还有应考虑是否其他精神障碍 6、Wernicke病 缺乏硫胺所致 眼震颤 共济失调 意识障碍伴发周围神经炎 临床较少见 常与Kosakoff综合征重叠 精神活性物质所致精神障碍 一、概念 1、精神活性物质（psychoactive substance） 是指如酒精、阿片、大麻、催眠药和ATS（Amphetamine-Type Stimulants）如冰毒、摇头丸等可引起精神和行