骨与关节检查方法及正常影像表现.pptVIP

第二节 正常影像表现 正常影像表现 一、骨骼系统的正常影像表现 1、骨的结构与发育 骨的结构： 人体骨按形状可分为四种：长骨、短骨、扁骨和不规则骨 骨质按结构分为 密质骨：哈氏系统组成，骨皮质和颅骨内、外板 松质骨：骨小梁，小梁间充以骨髓 长骨 短骨 不规则骨 扁骨 扁骨 长骨 短骨 正常短骨、不规则骨 短管状骨 不规则骨 正常骨盆 扁骨 正常长骨 骨小梁 密质骨 骨髓腔 未成年肱骨 近端表面 成年肱骨近端前面观 顶骨矢状缘 颅内面观 成年股骨头、颈、大转子和股骨上段切面 颅盖骨的切面 骨的结构 图像放大 图像放大 骨的构成示意图 放大 放大 破骨细胞、成骨细胞、骨基质 放大 骨的结构 密质骨由哈氏系统组成（哈氏管和哈弗骨板） 骨皮质的内、外环状骨板间，有无数沿骨干长轴的平行骨管，称哈弗管，哈弗管周围有多层同心板层骨，称哈弗骨板。 松质骨由骨小梁组成，呈海绵状小梁间充以骨髓 正常影像表现 骨的发育 包括骨化和生长 骨化 膜 化 骨：颅盖骨、面骨 软骨化骨：躯干、四肢、颅底骨 混合化骨：锁骨、下颌骨 骨的发育 膜化骨：间充质细胞演变为成纤维细胞，形成结缔组织膜，膜的一定部位开始化骨形成骨化中心； 软骨内化骨：间充质细胞转变为软骨原基，再由成骨细胞成骨形成原始骨化中心。 骨化中心不断扩大，完成骨的发育。 膜性骨发生简图 A.间充质中细胞集聚：骨原细胞分化 B.细胞分化为成骨细胞：类骨基质形 成，类骨基质钙化形成骨 C.骨膜发生，血管进入 D.进一步骨化；破骨细胞与骨的改建 软骨化骨示意图 骨的生长 骨的发育过程就是成骨和破骨过程 骨骼在成骨细胞的成骨过程中不断增大，同时通过破骨细胞的骨质吸收活动而改建、塑形。骨吸收的过程称为破骨 骨髓腔的形成是由破骨完成的 骨的发育 影响骨发育的因素 骨生长的两个条件： 成骨细胞形成骨样组织 矿物盐在此沉积 同时破骨细胞进行骨吸收 影响因素：钙磷代谢、内分泌和维生素等 骨骼系统的正常影像表现 2、长骨 小儿骨： 是软骨雏型经骨化形成 有3个以上的骨化中心 位于骨干者为原始骨化中心，出生已大部骨化； 位于两端者为继发骨化中心，出生仍为软骨。 特点：骺软骨 可分为骨干、干骺端、骺和骺板 骺 二次骨化中心 骺板 干骺端 骨干 临时钙化带 骨髓腔 小儿骨骼 小儿长骨 骨干 骨皮质：管状骨周围由密质骨构成，含钙多。X线、CT表现为密度均匀致密影，外缘清楚，在骨干中部最厚，越近两端越薄；MRI任何扫描序列均表现为极低信号。 骨髓腔：骨干中央，含造血组织和脂肪组织。X线表现无结构的半透明区；CT表现为软组织密度影（红骨髓）或脂肪密度影（黄骨髓）；MRI表现为中等信号（红）或高信号（黄）。 骨膜：骨皮质外面和里面，分为骨外膜和骨内膜。骨膜为软组织，影像上不能显影。 X线片 CT MRI 小儿长骨 干骺端：骨干两端的较粗大部分，由松质骨形成，周边为薄的骨皮质。骨小梁彼此交叉呈海绵状 X线和CT表现为高密度细密网状结构 X线和CT可见临时钙化带，位于干骺端顶端，呈一横行薄层致密带影（骨增长的地方） MRI为低于骨干髓腔的中等偏低信号（红），临时钙化带为低信号 X线片 CT MRI 小儿长骨 骺：为长骨末完成发育的骨端 胎儿及儿童时期多为软骨，即骺软骨，逐渐骨化 X线片上不显影，CT表现为软组织密度影，MRI为中等信号 骨化中心，X线片为小点状骨致密影，不断增大，CT表现为细密网状结构，MRI表现为中等偏低信号 小儿长骨 骺板(骺盘) 骺与干骺端不断骨化，二者 间的软骨逐渐变薄而呈板状 X线片上表现为位于骺与干骺端之间横行半透明带影 骺板不断变薄，称为骺线，最后消失，骨发育完成 CT为软组织密度影 MRI为中等信号 X线片 MRI 正常小儿骨骼 长骨 骨龄 定义：骨的原始骨化中心和继发骨化中心出现时的时间，和骺线完全消失（骨骺与干骺端骨性愈合）的时间具有规律性，这种规律以时间表示即为骨龄。 意义：骨龄判断（即根据正常男女各骨骨化中心出现时的年龄和骺线闭合时的年龄作为正常骨龄标准，判断个体骨的发育情况）可发现骨发育异常，对诊断内分泌疾病和先天畸形综合症由一定价值 影响因素：种族、地区及性别 正常骨龄标准（以腕关节为例） 头状骨：2~3月（1~3月） 钩骨：2~4月（1~3月） 三角骨：2~4岁（1~3岁） 月骨：3~5岁 舟状骨、大多角骨、小多角骨：5~7岁（4~6岁） 豆状骨：8~10岁（6~8岁） 桡骨远端骨化中心：7~9月（6~8月） 尺骨远端骨化中心：6~8岁（5~7岁） 掌骨近端骨化中心：1~3岁（11月~3岁）