外科护理第四十四章骨折病人的护理.ppt

骨折的概念 定义 创 伤 性 骨 折 间 接 暴 力 病 理 性 骨肿瘤 炎症（包括结核） 骨折的种类 骨折的程度和形态 骨折的形态不同，稳定性也不同。 稳定性骨折：无移位骨折、嵌插骨折及横形骨折复位后不容易再移位。 不稳定骨折：斜形骨折、螺旋形骨折及粉碎性骨折不容易固定。 不 全 骨 折 不 全 骨 折 裂缝骨折 完 全 骨 折 横行骨折 完 全 骨 折 斜形骨折 完 全 骨 折 螺旋形骨折 完 全 骨 折 粉碎性骨折 完 全 骨 折 嵌插骨折 完 全 骨 折 压缩性骨折 完 全 骨 折 凹陷性骨折 完 全 骨 折 骨骺分离 成 角 移 位 侧 方 移 位 缩 短 移 位 分 离 移 位 旋 转 移 位 影响移位的因素 暴力 肌 肉 牵 拉 肢 体 重 量 不当搬运，治疗 暴 力 肌 肉 牵 拉 不当搬运，治疗 骨折的临床表现 局部专有体征： 畸形、反常活动、骨擦音 局部一般表现： 疼痛、肿胀瘀斑、功能障碍 局部表现 复位时间 越早越好，能在发生反应性肿胀之前复位最佳。 若合并休克或其他损伤时， 须待全身情况稳定后再行整复。 如肢体严重肿胀或出现皮肤水疱时，可适当抬高患肢5-7日，期间应严密观察并预防骨筋膜室综合症的发生，待反应性肿胀消退后再行整复。 复位的方法 手法复位 牵引整复 切开复位 复位标准 解剖复位 对位对线良好 功能复位 未达到解剖复位但愈合后对肢体功能无影响 成人－下肢短缩1CM；前后成角10度； 儿童－下肢短缩2CM 血肿炎症机化期 骨折断端血肿 肉芽组织 纤维组织 纤维连接 －2周 骨外膜深层成骨细胞 平行骨干的骨样组织 －1周 骨内膜与外膜类似 原始骨痂形成期 骨内外膜成骨细胞 钙化 新生骨（膜内化骨） 内外骨痂 断端间，髓腔内软骨细胞 软骨组织 钙化 骨化 （膜外化骨） 环状骨痂（腔内骨痂） 原始骨痂形成期 膜内化骨与软骨内化骨交叉存在 膜内化骨简易，迅速 该期约8周 骨板形成塑形期 排列规则 爬行替代 8-12周 成人常见骨折临床愈合日期 骨折的延迟愈合（4个月）不愈合畸形愈合（肢体弯曲或长度改变，存在成角、旋转或重叠畸形 ） 骨折并发症 骨折并发症 脂肪栓塞 成人股骨干骨折时，骨髓腔被破坏，骨髓内脂肪滴释出进入骨折周围血肿内，局部压力增加时脂肪滴进入破裂了的静脉，随血流而引起肺、脑、肾等周围性脂肪栓塞，严重者可卒死 护理观察及措施 应对长管状骨折尤其是股骨干为主的多发性骨折提高警惕。 脂肪栓塞多以肺部为主，表现为烦躁不安、呼吸困难、神志障碍 、发热、皮下瘀血点、血压下降、进行性低氧血症等，CXR示多变的进行性加重的肺部暴风雪样阴影 一旦确诊立即转入ICU． 纠正休克基础上控制液体摄入量，并适当使用利尿剂以减轻肺间质水肿。 支持呼吸 尽早使用呼吸器辅助呼吸，严密观察PaO2和PaCO2，防止出现呼吸性碱中毒。 护理观察及措施(续) 大剂量应用甲强龙有利于减轻肺间质水肿，消除脂肪栓塞，加强心肌收缩 适量输注白蛋白，减轻组织水肿 复查血色素、血小板计数、白细胞计数、血沉等 加强生活护理 骨筋膜室综合征 创伤后骨筋膜室综合征（post-traumatic acute comparament syndrome,PACS）即由骨、骨间膜、肌间隔和深间膜形成的骨间膜室内的肌肉和神经组织因急性缺血而发生的一系列病理改变，主要为不同程度的肌肉坏死与神经变性，从而引起相应的临床症状或体征。最常发生于前臂掌侧和小腿。若不及时诊断和处理，可迅速发展为坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命。 骨筋膜室综合征病因 骨筋膜室容积骤减 敷料包扎过紧 严重的局部压迫 骨筋膜室的内容物体积剧增 肌肉的严重损伤性水肿 骨筋膜内出血 血供障碍 大血管受压、损伤、痉挛、梗塞、血栓形成等找成组织缺血-渗出-水肿恶性循环而发生本症 骨筋膜室综合征临床表现 疼痛 创伤后肢体持续性剧烈疼痛、且进行性加剧， 为本征最早期的症状，是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。晚期疼痛消失 麻木、异样感 指或趾呈屈曲状态，肌力减弱 ，被动牵引指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。 骨筋膜室综合征临床表现(续) 患室表面皮肤略红，温度稍高、肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。 早期远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常 组织缺血较久、肌肉坏死较广泛时可引起全身症状