中医内科学——鼓胀(精).pptxVIP

鼓胀;;;; 鼓 胀 一、概述 · 定义：鼓胀系因肝脾受伤，疏泄运化失常，气血交阻致水气内停，以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的病证。 病机：肝脾肾功能失常，气血交阻， 概 水气内停于腹中。 括 临床特征：腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露。 病位：肝 （与脾肾密切相关） ; · 源流 1、《内经》对其病名、症状、方药预后等均有较详细的论述。 《灵枢·水胀篇》说：“鼓胀何如……，腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”《素问·腹中论》还设“鸡矢醴”治疗鼓胀，是治疗鼓胀最早的方剂。 ; · 源流 2、汉·张仲景《金匮要略》没有“鼓胀”病名，相当于其所述的肝水、脾水、肾水的范畴. 《金匮 水气篇》称“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通”，“脾水者， 其腹大，四肢若重，津液微不生，但若少气，小便难”，“肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺”。这些论述（肝脾肾功能失调）奠定了后世鼓胀病机学基础。 ; · 源流 3、晋·葛洪首次提出放腹水的治法，至今是临床治疗鼓胀的一个重要的治标方法。 4、隋·巢元方《诸病源候论》明确提出鼓胀的病因与寄生虫有关。指出沼泽地带水中有“水毒”等结聚于内，可致腹内生虫而成“水蛊”。 5、金元时期对本病的认识有了很大进展。 李东垣《兰室秘藏》提出鼓胀“皆由脾胃之气虚弱，不能运化精微而制水谷，聚而不散而成胀满。”“胃中寒则胀满，或藏寒生满病，以治寒胀，中满分消汤主之。” ; · 源流 朱丹溪认为本病病机是湿热相生，隧道壅塞之故。 《格致余论·鼓胀论》中指出：“七情内伤，六淫外侵，饮食不节…脾胃不能运化，…清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满。” ; · 源流 6、明清基本确立了鼓胀的病机为气血水互结的本虚标实的病理观，至今指导着临床实践。如喻嘉言在《医门法律·胀病论》提出本病病机是“水裹、气结、血凝”。治法上灵活多样，积累了宝贵的经验，如张景岳认为“逐水利水之剂，但察其果系实邪，则此等之法，诚不可废。但必须审证的确，用当详审慎也。” ; · 源流 《医学入门·鼓胀》指出“治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱。”这些治法至今仍有效地指导临床。 历代医家对本病的防治十分重视，把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽症之一。 ; · 源流 小结 1、内经对鼓胀病名、症状、理法方药的认识 2、历代医家对鼓胀病机和治法的观点 虚寒论 湿热论 水裹气结血凝说 治法观点 ; ·范畴 西医学的肝硬化、腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎等形成腹水时可参照本篇进行辨证施治。;二、证候特征 1、临床特征： 腹胀大如鼓 ;二、证候特征 1、临床特征： 皮色苍黄, 脉络暴露 ;二、证候特征 2、兼证表现： 四肢浮肿 ;二、证候特征 2、兼证表现： 血痣 ;二、证候特征 2、兼证表现： 血缕 ;二、证候特征 2、兼证表现： 吐血 衄血;二、证候特征 2、兼证表现： 黄疸 ; 三、病因病机 1、情志所伤 情志抑郁—气机不利—血行不畅—脉络瘀阻 + 肝气郁结—横逆犯脾—脾失健运—水湿潴留 日久不化 痞塞中焦 而成鼓胀 ; 2、酒食不节 嗜酒过度－脾胃受伤－酒湿浊气－气机不利 饮食不节－运化失职－ 蕴结中焦－波及肝肾 气滞不畅 气、血、水互结—遂成鼓胀 血行受阻 ; 3、劳欲过度 劳欲过度－运化失司 湿聚水生—而成鼓胀 伤及脾肾－气化不行 4、脾虚食积 脾虚不运－水湿食积