超声诊断学-05胆道06-07-1.ppt

胆道蛔虫 胆道蛔虫 胆道蛔虫 胆道蛔虫 第七节 胆囊增生性疾病 l960年Jutras把胆囊胆固醇沉着症、胆囊腺肌增生症、胆囊神经组织和胆囊弹性组织增生症统称为胆囊增生性疾病。在病理上，这类病变是胆囊内一种组织成分的过度增生，既不同于炎症所引起的纤维组织增生，也不是真性肿瘤。 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 一、胆囊胆固醇沉着症 本症是由于胆固醇代谢的局部紊乱，造成胆汁中胆固醇含量增高，而沉积于胆囊黏膜固有层的巨噬细胞内，逐渐形成了向表面突出的黄色小结节，故称之为胆固醇沉着症。其结节的分布有弥漫型和局限性两种，而以后者多见，呈息肉样改变，故又称之为胆固醇性息肉。 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 第七节 胆囊增生性疾病 声像图表现 胆囊的形态大小一般正常，囊壁可轻度增厚。息肉常见多发，体积较小，显示为自囊壁向腔内突起的乳头状或桑葚状高回声结节。小的呈现为高回声点，大的通常不超过10mm。多有长短不等的蒂，或基底较窄，不随体位改变而移动。一般无声影。胆囊可合并有结石。 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 一、胆囊胆固醇沉着症 第七节 胆囊增生性疾病 胆囊胆固醇沉着症 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 第七节 胆囊增生性疾病 胆囊胆固醇沉着症 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 第七节 胆囊增生性疾病 胆囊胆固醇沉着症 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 第七节 胆囊增生性疾病 胆囊胆固醇沉着症 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 第七节 胆囊增生性疾病 二、胆囊腺肌增生症 声像图表现 胆囊壁增厚，可呈弥漫型、节段型或是底部的局限增厚隆起。于增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔。可合并有胆囊壁间结石，显示为强回声斑有其后方的彗星尾征。脂餐试验显示收缩功能亢进。 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 第七节 胆囊增生性疾病 胆囊腺肌增生症 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 弥 漫 型 第七节 胆囊增生性疾病 节 段 型 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 胆囊腺肌增生症 第七节 胆囊增生性疾病 局 限 型 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 胆囊腺肌增生症 第七节 胆囊增生性疾病 三、关于胆囊小隆起性病变 直径小于10mm的结节首先考虑是胆固醇性息肉，尤小于5mm者可提示息肉， 10～13mm倾向于腺瘤，大于13mm首先考虑癌的可能（细长条状的例外）。 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 第七节 胆囊增生性疾病 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 发生恶变的高危因素： ●病变直径大于12mm； ●病变基底广或蒂较粗短； ●病变短期内增长迅速； ●发病年龄大于60岁； ●合并结石； ●应用CDFI检出病变内血流信号及低阻（RI0.4）动脉血流频谱，则应提示小结节型胆囊癌的诊断。 三、关于胆囊小隆起性病变 第七节 胆囊增生性疾病 第八节 先天性胆系疾病 一、先天性胆囊异常 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 ★数目异常：先天性无胆囊、双胆囊、三胆囊。 双胆囊表现为两个独立完整的胆囊结构，其大小可不一致，各自有胆囊管汇入胆总管。 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 双胆囊 双胆囊 第八节 先天性胆系疾病 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 ★形态异常：胆囊分隔（皱褶胆囊）、二裂胆囊、憩室胆囊、小胆囊、巨大胆囊等。 憩室胆囊为胆囊壁局部向外凸出的圆形囊腔，内径在1cm左右，其内可有小结石或沉积物回声。 第八节 先天性胆系疾病 一、先天性胆囊异常 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 二裂胆囊 憩室胆囊 憩室胆囊 第八节 先天性胆系疾病 是先天性胆囊异常中最多见的一种。超声显示在胆囊的体底部之间或是颈体部之间有强回声皱壁，被分成前后两个腔，但仔细扫查可以发现其间是相通的。一般不影响胆囊的正常功能，皱褶胆囊的底部有时可见结石。 皱褶胆囊 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 第八节 先天性胆系疾病 一、先天性胆囊异常 皱 褶 胆 囊 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 第八节 先天性胆系疾病 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 ★位置异常：系膜胆囊、肝内胆囊、横位胆囊、左侧位胆囊、腹膜后胆囊。 系膜胆囊移动性较大，可随体位改变有较大幅度的移动；横位胆囊向左横置于肝左叶下方；肝内胆囊多切面扫查胆囊壁完全被肝组织覆盖，无游离部分。 第八节 先天性胆系疾病 一、先天性胆囊异常 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 肝内胆囊 系膜胆囊 第八节 先天性胆系疾病 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 二、先天性胆道闭锁 　　胆道闭锁的真正原因迄今不明，有人认为先天性胆道闭锁与新生儿肝炎可能是