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代谢疾病和营养疾病   糖尿病 （)  ．掌握糖尿病的病因、发病机制、临床表现和常见的并发症。 ．了解糖尿病的分类。 . 了解长期良好控制糖尿病的重要意义。 ．掌握糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原则 ．掌握口服降糖药和胰岛素的使用 ．掌握糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断依据和治疗原则。 学习目的和要求 概 述 由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。 糖尿病分类 糖尿病病因学分类（，建议） （一） 型糖尿病（细胞破坏，胰岛素绝对不足） .免疫介导（急发型、缓发型） .特发性 （二）２型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗） 病因和发病机制 病理生理 胰岛素绝对或相对不足 葡萄糖　肝、肌肉、脂肪组织对葡萄糖利用减少，肝糖输出增多 脂肪 脂肪组织摄取葡萄糖减少，脂肪合成减少 　　脂蛋白脂酶活性低下，游离脂肪酸、甘油三酯浓度升高 胰岛素绝对缺乏时，脂肪组织大量分解产生大量酮体，导致酮症酸中毒 蛋白质 合成减弱，分解加速，负氮平衡 临床表现 　 一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症 多尿 多饮 多食 消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊 一、代谢紊乱症候群 （一）   大血管病变 （二）   微血管病变 ．糖尿病肾病 ．糖尿病性视网膜病变 ．糖尿病心肌病 （三）神经病变 （四）眼的其他病变 （五）糖尿病足 三、慢性并发症 （一）   大血管病变 ．动脉粥样硬化 冠状动脉 冠心病 脑血管 脑梗死 肾动脉 外周血管 下肢动脉粥样硬化 (二) 微血管病变 微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变。 蛋白质的非酶糖基化、山梨醇旁路代谢增强、血液流变学改变、凝血机制失调、血小板功能异常、糖化血红蛋白含量增高等可能与微血管病变的发生、发展有关。 ．糖尿病肾病 毛细血管间肾小球硬化 Ⅰ期 　肾脏体积增大，肾小球滤过率升高 入球小动脉扩张，球内压增加 Ⅱ期 肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白 排泄率（)正常或间歇性增高 Ⅲ期 　早期肾病，微量白蛋白尿～μ Ⅳ期 临床肾病，μ,即尿白蛋白排出量,尿蛋白总量, 肾小球滤过率下降，浮肿和高血压 Ⅴ期　 尿毒症 ．糖尿病性视网膜病变 Ⅰ期 　 微血管瘤，出血 Ⅱ 期 　 微血管瘤，出血并有硬性渗出 Ⅲ 期 出现棉絮状软性渗出 Ⅳ 期 新生血管形成，玻璃体出血 Ⅴ 期 机化物形成 Ⅵ 期 视网膜脱离，失明 .其他 糖尿病性心肌病 （三）糖尿病神经病变 () 周围神经病变 感觉神经 运动神经 () 自主神经病变 胃肠 心血管 泌尿生殖 排汗异常 （四）眼的其他病变 白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等 （五）糖尿病足 末梢神经病变，下肢供血不足，细菌感染、外伤等因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽  诊断标准 . 空腹血浆葡萄糖()的分类 正常 () 空腹血糖过高（）～ (～ ) 糖尿病≥ ()(需另一天再次证实) . 中小时血浆葡萄糖()的分类 正常 糖耐量减低 ～ ( ～) 糖尿病 ≥ () .  糖尿病的诊断标准 症状随机血糖≥() 或≥() 或中 ≥()。 症状不典型者，需另一天再次证实。 型 型 起病年龄及峰值 岁，～岁 岁，～岁 起病方式 急 缓慢而隐匿 起病时体重 正常或消瘦 超重或肥胖 “三多一少”症群 典型