充血性心力衰竭的诊断与处理.ppt

充血性心力衰竭的诊断与处理王受益 复旦大学华山医院 定 义 HF是一种异原性综合征，指心功能异常导致心血管不能泵出足够血量以适应代谢组织的需要，或仅有异常升高的舒张压或容量。以外周组织灌注不足和/或循环充血的特点。诸如逆动耐量↓、肾功能不全、气急、湿罗音、浮肿。 流行病学 发病率和死亡率↑ 年龄 45 1‰（新病例/年） 65 10 ‰ 85 30 ‰ HT、高血脂、DM ↑ 流行率 年龄 50～55 0.1% 80 10％ 预 后 HF 急性发作者5年存活率 男性 35％ 女性 50％ 年死亡率 心功能IV级 30％～70％ Ⅲ 10 ～20％ Ⅱ 5～10％ Ⅰ 5％ 高龄、EF↓、CHD、男性、预后更差 （美：约1 M/年 住院年6M 化费 150～400亿USD 影响CHF死亡率的因素 1.EF（心室功能）：10、20、30、40％ 3年死亡率 60、46、32、22％ 2.Nor-adr（交感活性） 600ng/ml 1年存活性76％， 反之40％ 3.最大氧消耗（运动耐量） 10ml/kg/min年存活率80％，反之20％ 4.高龄、男性、CDH、DM 5.ACEI、ARB、β阻滞剂、醛固酮指拮抗剂 心力衰竭的病理生理 CHD 心肌病 心脏负荷↑ LV功能障碍 血管收缩 ← N体液激活→LV扩大 LVH 骨骼肌血流↓ 肾血流↓ 心律失常 Na+H2O潴留 代谢性 因素 运动耐力↓ 水肿/充血 猝死 泵衰竭 去适应作用 HF进展 初始的心脏损伤：缺血、非缺血性 神经内分泌激活和心室重构 体液潴留和外周血管收缩 心缩力衰竭 CHF主要表现 1.气急、疲劳 2.体液潴留：肺和外周水肿 3.进行性恶化 神经体液过度激活的不利作用 心动过速 降低舒张期冠脉灌注 ↑室壁张力 ↑MVO2 心律失常 Β肾上腺素受体下调 心肌肥厚 心肌细胞毒性 RAS激活致容易负荷过重 细胞调亡 诊断 1.病史 ①基础心脏病变：冠心、高心、心肌炎 （病）风心、先心、肺心、心包病等病史 ②诱因：感染、过劳、情绪激动、盐摄 入过多、酗酒、严重心律失常、妊娠分 娩、输液过速过多、贫血、大失血、中 断治疗、加重心衰的药物（钙拮抗剂、 β－阻、非甾体抗炎药、抗心律失常药） 2. 症状和体征 （1）左心衰竭 倦怠乏力、咳嗽气急、肺部湿罗音、奔马律、交替脉、心界向左下移位及其它相应心脏病体征 （2）右心衰竭 上腹胀满、纳差恶心、黄疸、少尿、下垂部位水肿、颈V充盈、肝脾肿大伴压痛、肝颈返流（＋）、右心增大 、TR可能及肝脏搏动。 （3）紫绀 左心衰时呼吸困难为主， 右心衰时紫绀较明显。全心衰时 二者均明显。 （4）可有胸腹水及心包积液 3.诊断试验 （1）胸部X：左心衰时肺血管影增粗、肺门影增宽，左心室增大。右心衰时心影增大，上腔V增宽，右心室增大，可伴单侧或双侧胸腔积液，心包积液。 （2）EKG 示相关房室肥大，心肌劳损等。 （3）UCG 示相应房室肥大、办膜损害、间隔缺损及收缩舒张功能等。 （4）肝肾功能电介质可有异常。 CHF治疗目标 1，改善生活质量 缓介症状 改善活动耐量 2，预防进行性心肌功能不全 3，延长生命 处理 1，治疗病因、控制诱因 戒烟酒、防治冠心病进展、检出并治疗高血压、高血脂、DM、肥胖、抗风湿、抗感染、纠正贫血、手术矫治间隔缺损、置换人工办膜等。 2.限制钠盐摄入：轻度心衰应避免无重盐饮食，中度心衰食盐1.2～1.8克/d，重度心衰1.2克/d * *