超声诊断学-1肝脏.ppt

肝血管瘤一般无明显临床症状，小血管瘤亦不会使肝脏肿大；大型血管瘤则与肝癌不易鉴别。由于血管瘤的组成以大小血管为主，而血管管壁中纤维组织含量高，对超声产生较高回声。小血管瘤在临床上甚难发现与确诊；肝脏CT可以检出，中大型血管瘤核素成像可见填充。超声则因对声阻抗差别敏感，极易检出，并可显示直径3cm以上的小型血管瘤。 三、肝 血 管 瘤 声像图表现 （1）肝血管瘤在声像图上一般表现： l）肝内出现边界十分清晰的占位病变（图8-43）。 2）外形可为圆形、椭圆形或不规则形。 3）常具边缘裂开征或血管进入、血管穿通征（图8－44）。 （2）小型（＜3cm）肝血管瘤的声像图 l）高回声型：多见。文献报道在25个手术证实的血管瘤分析中，0.3~3cm直径15个。其中高回声占93.33％（14/15）。高回声型小血管瘤内部为均匀光亮区，间以芝麻点状大小的小暗区。2cm以上者常可显示边缘裂开征。周围血管环绕完整者甚少见，3cm左右结节部分可呈现不完整的窄环环绕。 2）低回声型：少见。文献报道在手术证实血管瘤中，B超术前示低回声型占6.67（1/15）。表现为周围甚厚的边缘（＜2mm），似浮雕状。内部为圆形、椭圆形、管状的较粗血管壁，而管腔内则为暗区血液。低回声型常可见较粗的血管进入或者血管穿通征。极少伴周围血管环绕。 （3）中型及大型（＞10cm）肿瘤血管瘤的声像图 1）分型： ①高回声型：较少，占1/6~1/6。声像图表现与小型的高回声型一致。但易见血管进入及穿通征。内部小暗区亦多。 ②低回声型：较多，占1/3左右。其边缘更厚，内部管道更清晰。 ③混合型：为上述高、低回声型的各种组合。占50％左右。 2）加压后形变：生长在肋缘下方肝脏内的中、大型血管瘤，在固定超声探头时于周围适度加压，可见其中肿瘤的浅部向深部渐被压扁，如同海绵受压一样；去压后较快地呈弹性回复。在肋缘遮盖部的肝脏，作深吸气后屏气使肿瘤移位至肋缘下方后再作加压试验。但生长在高处的肝血管瘤，如肝脏的聪顶部、肝脏的中、上部，均无法作此试验。 （ 4）肿瘤生长速度：肝血管瘤的生长速度一般极为缓慢。用B超随访测量，肿瘤尺寸可数年不变。或者生长极慢，每年的径线增长不超过2~3mm。然而，亦有少数病例发现血管瘤后，在数月至1年内其直径增长较快（在5~10mm内），并出现新病灶，可持续l~2年，以后又趋稳定。 （5）超声彩色血流成像： l）中、小型肝血管瘤的外周无血管围绕。 2）多数肝血管瘤结节内部无彩色血流显示；约17％左右可出现结节内彩点状、短线状或树枝状。但频谱多普勒中RI＜0.5，PI＜0.70。 （6）超声造影显示：呈结节周围不均匀圈状增强及结节内部呈网状分布。造影剂持续增强期间甚短。 【鉴别诊断】 1．小肝癌 大多数为内部低回声，其包膜细薄；而低回声型小血管瘤则具厚壁，并常见边缘裂开征与血管进入等。 2．原发性肝癌 大型血管瘤如具管腔内血栓者，回声紊乱，分布不均，但具加压后形变。肝癌亦可回声紊乱，但无加压后形变，且常伴声晕、子结节，门静脉或肝静脉内癌栓等特征。此外，同位素血池扫描血管瘤有填充现象。 3．肝错构瘤 发病率甚低，具细薄包膜，内部回声较均匀。亦可分区分布，在某些区域具强回声而另一区域为液性暗区（图8-45）。 4．肝包虫病 伴囊沙的包虫病有时声像图与肝血管瘤类似。但包虫病内部回声低而细小、均匀，无血管管道进人。 5．肝血管肉瘤 为肝血管瘤的恶变。发病率极低。声像图上难与血管瘤作鉴别。应根据临床表现，肿瘤迅速生长并出现恶病质。 四、肝 囊 肿 【超声检查］ （一）扫查方法及注意事项 扫查方法同原发性肿瘤。注意事项如下。 l．肝内发现小囊肿时，应侧动探头。追踪与周围结构关系。避免与肝内血管横断面混淆。 2．肝内发现中等大小囊肿时，应确定其囊肿的确切来源。必须与胆囊、胆道囊肿、胰腺囊肿等进行分析鉴别。 3．可在肋下测及的肝囊肿，应作加压试验观察，与肝癌、肝血管瘤等鉴别。 （二）声像图表现 1．肝囊肿的一般表现（图8-46） （1）外形为圆球形或椭圆形。在一个切面上常为圆或椭圆形。多房性囊肿可为不规则形。 （2）包膜薄而清晰。通常壁厚在1mm以下。 ①前壁弧形、光滑，回声较肝组织略高。 ②后壁弧形、光滑、回声特高，较前壁及同等深度的肝组织增亮数倍以上。 ③侧壁回声失落，即不