川崎病患儿的护理[1].ppt

川崎病患儿的护理 案例 患儿皮维康乾，男，3岁。发热、颈部包块4天入院。入院前无明显诱因间断发热，最高体温39.5℃，左颈部2×3cm包块，眼结膜充血，口唇皲裂，间断呕吐，大便次数多，为黄绿色稀便，双下肢硬性水肿，双侧手掌和脚掌水肿明显，指趾末端充血水肿。 相关检查：血常规示WBC 27.7×10/L，N 66.4%，L 25.4%,CRP上升，血沉上升。胸片示支气管肺炎。第一次查心脏彩超未见异常，入院诊断：川崎病。 治疗：抗生素、病毒唑、阿司匹林、低分子右旋糖酐、丙种球蛋白、维生素、丹参 川崎富作先生 本次护理查房的目的与要求 了解：川崎病的病理改变 熟悉：川崎病的治疗 掌握：川崎病的临床表现 掌握：川崎病的护理 定义 又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种原因不清的自限性血管炎性综合征，以发热、皮疹、皮肤黏膜病损、淋巴结肿大为临床特征，常导致严重的冠状动脉病变和心脏损害。 概述 好发于婴幼儿（1-2岁多见） 小于5岁的占80% 男：女 1.5：1 冬春季节为高峰期（12-5月发病较多） 有自限性 多数康复，预后良好 约15%-20%的患儿发生冠状动脉改变 病理改变 主要表现 发热（热程长，抗生素治疗无效） 皮肤黏膜表现（皮疹，肢端变化，粘膜变化） 淋巴结肿大（非化脓性） 皮肤粘膜表现 1、皮疹：发热同时或热后不久 向心性，多形性 以躯干，四肢为多 无色素沉着 无结痂，水泡 皮肤黏膜的表现 心血管症状与体征 在发病1-6周出现 急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远，心律不齐，心脏扩大，提示有冠脉损害包括冠状动脉病变（CAD)、冠状动脉瘤（CAA) 心肌炎，心包炎 CAA是最重要定时炸弹，可致人猝死 CAA破裂时KD患儿死亡的主要原因 其他系统伴随症状 KD可致多系统多脏器功能损害 呼吸系统：咳嗽，间质性肺炎 神经系统：嗜睡、兴奋、哭闹、抽搐、无菌性脑膜炎 消化系统：腹痛、呕吐、腹泻、肝大、黄疸 其他：关节痛、关节炎 按病程分为四期 KD治疗 治疗原则：无特效，采用抗凝，抗炎控制血管炎，预防冠脉损害和心肌梗塞 1、一般治疗：补充水分、营养、纠正电解质、休息 2、阿司匹林（首选） 3、静脉丙种球蛋白 4、糖皮质激素 5、心脏手术 护理措施 发热的护理 1、密切监测体温 2、物理降温或药物降温 3、防止高热惊厥 护理措施 口腔黏膜的护理 做好口腔护理，保持口腔 清洁，避免口腔黏膜造成 机械性损伤 涂查消毒植物油 护理措施 皮肤的护理 1、 保持皮肤清洁，保持床单位清 洁、平整、干燥，被褥衣裤轻 软。 2、剪短患儿指甲，防止抓伤皮肤。 3、对半脱痂皮者，用清洁剪刀剪 除，并嘱家长及患儿避免人力 撕脱，应待其自然脱落以免引 起感染。 护理措施 药物的治疗观察与护理 1、丙种球蛋白：丙种球蛋白溶液为血液制品，易被污染。使用前认真检查质量，开启后立即使用，未用完要废弃，注射时只能用5%葡萄糖液或药厂配带的液体稀释后单独静脉滴注。输注过程中，遵守无菌操作原则，严格控制液体滴速，一般在开始输注的0.5h内液速为5滴/min～10滴/min，0.5h后液速为15滴/min～20滴/min，用输液泵控制速度最好。避免与头孢哌酮钠、氧哌嗪青霉素同一条静脉输入，因为两者可产生配伍禁忌引起凝结块。大多数患者无不良反应，但仍需注重观察，一旦出现恶心呕吐、心慌、胸闷、出汗等症状，可减慢输液速度或暂停输液;如症状加重出现呼吸急促、发绀、荨麻疹等，立即停药，给予输氧、保暖，配合医师予抗过敏治疗。 输注丙球后6个月不宜进行 麻疹，腮腺炎，和风疹疫苗的接种。 护理措施 药物的治疗观察与护理 2.阿司匹林：阿斯匹林具有解热、镇痛、抗炎、抗凝作用，是治疗川崎病的主要药物。应保证准确及时给药，阿斯匹林胃肠道反应较大，易引起恶心、呕吐，长期使用可诱发药物性溃疡甚至出血，应向家长明确说明。给予肠溶制剂且饭后服药，亦可将其溶解于少量温开水中饮服。对婴幼儿磨碎溶解后服用，如有呕吐应准确估算药量，重新补吃，保证药物剂量。观察有无胃肠道症状如恶心呕吐、大便的色量及性质;有无变态反应及中毒反应如哮喘、头痛、眩晕、耳鸣等症状，反应严重者及时通知医师处理。 护理措施 饮食的护理 根据患儿的饮食习惯和喜 好给予高热量，高蛋白， 高维生素，营养丰富且易 消化的半流质饮食及充足 的水分，不要过冷或过热， 以减少对口腔溃疡面的刺激 护理要点 急性期应绝对卧床休息 给予清淡