脊髓损伤的康复权威资料.ppt

脊柱 功能：支撑躯干和保护脊髓 包括：25个脊椎 （颈椎7；胸椎12；腰椎5；骶椎1） 脊髓 功能：神经活动的上传下达 构造：柱形构造 脊髓损伤 脊髓损伤 （spinal cord injury，SCI） 是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤）引起的脊髓横贯性损害； 造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌、植物神经功能）的障碍。 脊髓损伤 运动功能恢复 绝对卧床6周，脊柱背心使用6周 早期活动内容 脊柱稳定的价值 主动活动为主 功能性电刺激 矫形器的应用 步行训练和ADL训练的关系 泌尿系统问题 膀胱处理方式 脊髓中心自己处理，必要时请泌尿科协作 膀胱处理方法 饮水制度、清洁导尿、抗乙酰胆碱药物、膀胱冲洗、尿动力学研究 脊髓损伤早期康复治疗 脊髓损伤早期康复“早”的含义是指：受伤当日开始，从入院开始，术后立即开始，从ICU内开始。 　　1．体位和体位变换※ （1）良姿位摆放※ 改用枕头承托肢体 侧卧的时候： 耳、肩、骨盆应该在同一条线上 仰卧的时候： 头在正中 骨盆应在同一水平 双腿应该平行 　　(2)体位变换 ※ 变换体位时应遵守以下原则： 1)定时变换：在急性期应每2小时按顺序更换体位一次，在恢复期可以每3—4小时更换体位一次。目前，尽管应用各种间断充气的减压床垫有利于预防压疮，但不能代替体位变换。 2)轴向翻身 　　　脊髓损伤后期康复 一、物理治疗 二、作业治疗 三、心理治疗 四、传统医学治疗 一、物理治疗 　　（一）关节活动度的训练 　　　从受伤致残开始，即对瘫痪肢体的关节进行被动活动，每个关节均应被动活动10－15次，每日至少1次，应尽量使每次活动达到全程有效。 （二）肌力增强训练 　　 对未完全瘫痪的肌肉施以充分的训练，对四肢瘫患者及不全瘫患者应着重训练其残存肌力，以利提高其自理和独立能力。 对完全性截瘫者应着重训练肩、背部和上肢的肌肉，尤其斜方肌、背阔肌和伸肘肌，如截瘫平面较低，也应多训练腹肌和腰背肌。 　(三) 翻身训练 　　　　　2、借助辅助用具 辅助用具可为床栏扶手等，一侧上肢固定于转向侧，另一上肢向同侧摆动，头、躯干协同摆动即可达到目的。 　　　双上肢及手功能正常患者亦可用上述方法翻身。 　　　(五)坐位平衡练习 １、双手支撑－单手支撑－不用手支撑保持坐位－能抵抗一定的破坏力保持平衡。 　2、静态平衡－动态平衡 (六) 床上其它训练 床上移动训练 床上穿衣训练 肌肉牵拉技术 跪位平衡训练 床上移动训练（视频） 肌肉牵拉技术（视频） 　　站立训练 　　步行训练 减重支持步行训练 平行杠内步行训练 助行器步行训练 双拐步行训练 减重支持步行训练 平行杠内步行训练 使用助行器步行训练（视频） 　　　脊髓损伤后期康复 一、物理治疗 二、作业治疗 三、心理治疗 四、传统医学治疗 　　　　二、作业治疗 截瘫患者通常需各种文具或特殊的装置才能完成穿衣、进食、个人清洁卫生和利用家庭电器设备等活动。 作业治疗师就需根据患者上肢功能状况，制作不同的支具，以提高患者的生活质量。 　　　常用作业疗法技术项目 1、日常生活活动训练 2、功能性作业活动:磨砂板、功率自行车、滚筒等 3、心理性的作业活动:黏土、刺绣、缝纫、编织、木雕、陶艺、绘画等 。 4、辅助具的使用训练:日常生活支具的训练使用，提高患者日常生活自理能力 。 分期使用 早期需要矫形器固定， 多数终身需导尿管或集尿器， 需要减压垫防治褥疮， 需要助行器或轮椅完成转移。 选配生活自助具帮助实现ADL活动。 选配原则 固定用的矫形器配置越早越好。 失禁和防褥疮的辅助器具及早配置，晚了就会带来更多伤痛和溃疡。 补偿性矫形器要在完成医疗康复情况稳定之后再进行配置。 配置辅助器具理念 “最合适的，就是最好的”。 要根据每个脊髓损伤患者不同的居住环境、身体条件、年龄、愿望，选择适合的辅助器具。 轮椅 轮椅是康复的重要工具，它不仅是肢体伤残者的代步工具，更重要的是使他们借助于轮椅进行身体锻炼和参与社会活动。 轮椅的选用 轮椅的尺寸—预防压疮。 安全性 操作能力 轮椅的重量 使用地点 外观。 轮椅训练 包括基本动作练习和技巧动作练习 转移训练 　　１、不用辅助具的转移 　　（1）轮椅－床 　　（2）床－轮椅 轮椅－床 2、帮助下的床椅转移（视频） 三、心理康复 　 脊髓损伤患者的心理反应从受伤起通常经历休克期，否认期，焦虑抑郁期，承认适应期。 康复工作者应了解各期特点，同时应注意，患者各期的发展不是一成不变的，经常会出现反复，医务人员应根据患者情况，采取认知、行为、支持等心理治疗，使患者尽快迸人承认适应期。 　　　四、传统康复治疗 治疗原则 根据中医理论