呼吸机功能的完善.pptVIP

* BIPAP / PCV+ offers spontaneous breathing at any time and pressure level. Because the patient can still breathe spontaneously, he/she feels more comfortable, which enables reducing the level of sedation. As a result, the patient‘s breathing activity is increased. And as a consequence of this, the amount of mandatory ventilation support can be reduced. Furthermore, the gas exchange at a reduced mean airway pressure can be optimized and negative side effects decreased. Utilizing the patient‘s spontaneous breathing effort enables an early and smooth transition to weaning. * - 吸气由呼吸机开始 - 气体由呼吸机通过管路和气道送入肺内 - 肺被动扩展 - 胸廓扩展，横膈下降 ? 胸腔内呈正压 呼吸周期 触发 切换 一个呼吸周期 触发（Trigger） 呼吸机触发：时间触发 病人触发：压力、流速触发，自动跟踪，NAVA 控制（Control） 容量控制（定容） 压力控制（定压） 切换（Cycle） 时间切换、容量切换 流速切换、自动切换 trigger cycle control 呼 呼 呼 呼 吸 吸 吸 持续气流、按需阀和伺服阀送气 呼吸机送气三种方法：按需阀送气，持续气流送气 及伺服阀 按需阀送气：吸气时吸气阀处于打开状态，呼气阀关闭气体从呼吸机通过管路压入气道内。呼气时吸气阀关闭，呼气阀开放状态，气体从气道内通过呼气相管路排除大气压或者收回去。 按照固定的流速输送设定的潮气量,阀门关闭情况如图. 在平台期送气阀和呼气阀关闭,不允许有自主呼吸存在. 优点：密闭性好，潮气量精确 缺点：克服阻力，延长反应时间，同步性差。 固定的流速 呼气阀关闭 送气阀关闭 呼出 吸入 压力 流速 持续气流、按需阀和伺服阀送气 持续气流送气：吸气及呼气时吸气阀和呼气阀均开放状态。 的优点：阻力低，自主呼吸自然、舒适， CPAP水平稳定 缺点：要求高速气流，不能准确监测呼出 气，侧支管路独立供气，自主呼吸 和机械通气不能很好同步。 吸气相 吸气相 吸气相 呼气相 呼气相 ＰＥＥＰ PEEP 伺服阀送气 伺服阀：结合两者的优点。吸气阀和呼气阀开放迅速，阻力低，人机同步性好；且在屏气呼吸期也可保持人机关系的协调和气道压力的相对恒定，BiPAP通气是典型伺服阀通气。 吸气触发的方式及设置 压力触发(pressure trigger) 流量触发(flow trigger) 触发敏感度水平 (Trigger Sensitivity) 0 -2 P 阻力时间 触发时间 反应时间 吸气触发的方式—压力触发 P (cmH2O) 呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气 吸气触发的方式—压力触发 压力触发灵敏度的设置 指气道压力较PEEP下降的水平 0 – 20 cmH2O 例如 PEEP = 0 (10) Trigger sensitivity = -2 即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气 吸气触发的方式—流量触发 呼气流量 ? 吸气管路中气体流量 吸气管路 呼气管路 呼气末 吸气触发的方式—流量触发 呼气流量 吸气管路中气体流量 提示：患者开始吸气 吸气管路 呼气管路 开始吸气 吸气触发的设置 压力触发 -1 to -2 cmH2O 流量触发 2 to 3 L/M 双水平气道正压通气（BIPAP） A.BiPAP：（Bi-level Positive Airway Pressure）双水平气