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第三军医大学 西南医院 麻醉科 陈杰 绪 论 什么是麻醉(anesthesia): 利用药物或其他方法消除手术所致的疼痛，保障手术病人的安全，并为手术创造良好条件的技术，称为麻醉。 理想的麻醉：安静、无痛、肌肉松驰、抑制反射、安全。 ? 现代麻醉学(anesthesiology)范畴： (1)临床麻醉(麻醉镇痛) (2)重症监测治疗ICU (Intensive Care Unit) (3)急救与复苏(危重病人抢救) (4)疼痛治疗 第一节 麻醉前准备和麻醉前用药 一、麻醉前准备的目的：保证安全、减少麻醉后并发症。 二、麻醉前准备事项：1.掌握病情：病史、体检、化验、特殊检查等 ASA病情分级和围手术期死亡率 *急症病例“急”或“E”,表示风险较择期手术增加。 2.增强病人对麻醉的耐受性： 改善营养状况、纠正生理功能的紊乱、治疗合并疾病以及精神、心理准备。 3.禁食禁饮： 择期手术麻醉前12小时内禁食,4小时内禁饮； 胃饱满的急症病人须施行全身麻醉时,宜清醒气 管插管。 ?三、麻醉前用药目的： ①消除病人对手术的恐惧和紧张情绪；②提高痛阈，增加止痛效果，减少麻醉药毒性反应；  ③减少口腔和呼吸道分泌物； ④抑制迷走神经反射，预防术中发生心律失常、骤停等意外。 四、常用药物 1.安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局麻药的毒性反应有防治作用。 安定、氟哌啶、氟哌啶醇、异丙嗪 2.催眠药： 具有镇静、催眠和抗惊厥作用。 巴比妥类(phenobarbital, pentobarbital) 3.镇痛药： 具有镇痛及镇静作用，减少麻醉药用量。 吗啡(morphine),哌替啶(pethidine),芬太尼(fentanyl)? 4.抗胆碱药： 抑制呼吸道和口腔腺体的分泌，解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋。 阿托品(atropine),东莨菪碱(scopolamine) 5.麻醉前的特殊用药:支气管哮喘——氨茶碱(aminophyline )；过敏史者——苯海拉明(diphenhydramine)或异丙嗪糖尿病———胰岛素(insulin)抑制胃酸分泌—甲氰咪胍、胃复安、格拉司琼  特殊情况: 一般情况欠佳、年老体弱、恶病质、休克和甲状腺功能低下者，酌减量； 呼吸功能欠佳、颅内压升高或产妇，禁用吗啡、哌替啶； 心动过速、甲亢、高热或暑天，不用或少用阿托品，可用东莨菪碱； 第二节 局部麻醉 用麻醉药阻断神经末梢或神经干（丛）的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域痛觉暂时消失，产生局限性的麻醉区，称为局部麻醉。(local anesthesia) 优点：①病人神志清醒；②对全身生理机能干扰轻微；③方法简单安全。 缺点：①止痛不够完全；②不能达到完全的肌松效果；③小儿需加基础麻醉。 第三节 椎管内麻醉 一、定义 将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的冲动传导，使其所支配的区域失去痛觉，称为椎管内麻醉。(intrathecal anesthesia) 二、特点： 第四节 全身麻醉 一、定义： 利用麻醉药使病人的中枢神经系统产生暂时性抑制，以达到意识及痛觉消失，反射活动减弱，有的可使肌肉松弛，称为全身麻醉。(general anesthesia) 二、?吸入麻醉： (一)常用吸入麻醉剂： 安氟醚(Enflurane)、异氟醚(Isoflurane)、氧化亚氮(笑气，Nitrous oxide)、七氟醚(Sevoflurane)、地氟醚(Desflurane)等。 (二)麻醉方法： 1.开放滴入麻醉：已淘汰。 2.气管内麻醉：将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内，挥发性麻醉剂或气体麻醉剂经气管导管吸入肺内，经肺泡毛细血管进入血液循环到达中枢神经系统产生麻醉效应。 优点：①能始终保持呼吸道通畅； ②便于调节胸腔压力； ③节约麻醉药用量。 三、非吸入麻醉： （一）静脉麻醉：将静脉药注入静脉内，经血液循环作用于中枢神经系统，产生全身麻醉的方法。 优点：①诱导迅速； ②对呼吸道无刺激性。 缺点：①镇痛作用不强； ②肌肉松弛作用较差； ③与吸入麻醉比可调性差。 常用静脉麻醉剂： 硫喷妥钠(Pentothal sodium)、氯胺酮(Ketamine)、异丙酚(Propofol)、ｒ-羟丁酸钠(Sodium hydroxybutyrate)、依托咪酯